您好!感谢您的提问,痛风的话典型表现就是
出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍,单侧躅趾及第1跖趾关节最常见,其余依次为踝、膝、腕、指、肘;急性发作期有部分病人会出现发热,常伴高尿酸血症,但部分患者急性发作时血尿酸水平正常;关节腔滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据。受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食以及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。结合您的既往史及尿酸考虑痛风性关节炎发作可能性大。您有大关节肿胀,一般痛风性关节需要与以下疾病相鉴别:1.类风湿关节炎:青、中年女性多见,四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形,晨僵明显。血尿酸不高,类风湿因子阳性,X线片出现凿孔样缺损少见。2.化脓性关节炎与创伤性关节炎:前者关节囊液可培养出细菌;后者有外伤史。两者血尿酸水平不高,关节囊液无尿酸盐结晶。3.假性痛风:系关节软骨钙化所致,多见于老年人,膝关节最常受累。血尿酸正常,关节滑囊液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石,X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。
4.关节周围蜂窝织炎 :关节周围软组织明显红肿,畏寒和发热等全身症状突出,但关节疼痛往往不如痛风显著,周围血白细胞计数明显增高,血尿酸正常。 结合您的表现不考虑.另外,长期高尿酸血症会累积肾脏,导致痛风性肾病及尿酸性肾石病:约10%~25%的痛风患者肾有尿酸结石,呈泥沙样,常无症状,结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎,感染可加速结石的增长和肾实质的损害,所以建议您定期查泌尿系彩超,肾功能,尿常规,还有一定要多喝水,每天喝2升以上,促进尿酸排出。您已经有痛风,但却从未降尿酸治疗,目前降尿酸最好的药物就是非布司他,这个药对于肾功能轻度中度损者都可用,安全性有效性都优于别嘌醇,建议把小苏打加上,碱化尿液,当然如果既往没有降尿酸治疗的患者,在用非布司他时由于尿酸下降,尿酸波动,会导致患者痛风急性发作,所以建议同时加用止痛药,疼痛严重时可短期口服激素泼尼松30mg3天,注意护胃.布洛芬胃肠道副作用较大,伤胃,建议疼痛明显时换用依托考昔或激素。
平日一定要尽量戒酒,尤其您还有酒精肝,慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;降尿酸用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始。为了防止以后痛风累积肾脏,您是必须降尿酸治疗的,定期复查尿酸和肾功能,控制体重,禁烟酒,规律作息,避免
受凉,争取把尿酸降到360umol/l