2019年10月05日
第1次提问
杨医生您好,本人目前三十周岁,去年年初开始右脚脚踝因为踢足球发力扭了一下,一直感觉不舒服,后续右脚膝盖也有不舒服的情况,感觉酸胀,有时候有点疼。去年九月去浙江大学医学院附属第二医院检查,并拍了右脚脚踝跟右脚膝盖的核磁共振,检查显示有积液,医生诊断是滑膜炎,并配了一些药,具体名字有点记不清了,应该是有助于积液吸收消炎的。后续因为种种原因没有采取进一步的治疗及复诊。因为体重比较大应该也是诱发的原因,目前是100kg,想通过减重来改善,这边主要是想问下:1、滑膜炎的话快走,弹跳,俯卧撑这种运动可以做吗?其他还有哪些禁止或者尽量少做点运动,鼓励做哪些运动?; 2、后续治疗想跟上的话,药物治疗是否需要续上,来促进积液吸收,同时还比较关注这个滑膜炎是可逆的吗,能够完全治好吗?治好之后复发率高吗?;3、因为工作原因,需要跑客户的,没法静养,每天工作时间走路大概一万步左右,对恢复影响大不大?;4、对膝盖及脚踝局部热敷有效果吗?或者有好处吗还是说不要热敷?同时衍生出除了吃药,其他还有什么辅助的治疗手段吗?; 上传的图文是当时的片子,两个部位均是片子在前结论在后,不知道清不清楚,请医生您看看,谢谢

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2019年10月05日
杨丰建医生
童先生您好,您咨询的问题收到了,感谢您的信任。
1,根据您描述的情况以及关节核磁共振检查的情况来看,关节内的结构都好,只是单纯的滑膜炎表现。为了能够解释清楚,我稍作展开如下:
①滑膜组织是关节内的一层内衬结构,有些类似于我们外套的内衬一样。滑膜的作用是分泌滑液进行润滑关节,营养关节软骨,并可吸收关节内的代谢废物,起到保护和营养的作用。
②滑膜对于外界刺激比较敏感,在外伤、慢性劳损、感染等情况下,滑膜都容易出现发炎。表现为关节积液、钝痛等症状。从个体因素来说,年龄大、体重大、工作需要长时间站立、或者长时间坐着不动的情况都是滑膜炎的好发因素。
③滑膜炎是滑膜组织对于外界刺激的一种保护反应。随着外界刺激的消除和规范的治疗,滑膜炎可以做到完全消退。
2,基于以上的科普,根据您的几个具体问题,分别解释如下:
①滑膜炎的话快走,弹跳,俯卧撑这种运动可以做吗?其他还有哪些禁止或者尽量少做点运动,鼓励做哪些运动?
-----快走、俯卧撑运动对于膝关节和踝关节都没有明显损伤,但是弹跳动作时下肢的关节冲击力会比较大,所以,不建议做弹跳动作,尤其是在体重比较大的情况下。推荐游泳、蹬自行车这一类的运动,相对来说对下肢关节保护性比较好。
②后续治疗想跟上的话,药物治疗是否需要续上,来促进积液吸收,同时还比较关注这个滑膜炎是可逆的吗,能够完全治好吗?治好之后复发率高吗?
-----消炎镇痛药物不建议长时间使用。一般来说,2-3周之内,主要作用是帮助控制比较明显的疼痛症状。关节液的吸收相对来说比较慢,主要依靠运动、体重等外界因素的调整。根据我们前面的科普,滑膜炎可以完全控制,但的确容易复发,外伤、慢性劳损、感染甚至受凉都容易刺激复发。
③因为工作原因,需要跑客户的,没法静养,每天工作时间走路大概一万步左右,对恢复影响大不大?
----一万步走路问题不是太大,但是需要尽可能避免爬楼梯等动作。日常活动的运动量以是否引起这种加重为判断标准。只要运动后,没有明显的疼痛加重,就是安全的。
④对膝盖及脚踝局部热敷有效果吗?或者有好处吗还是说不要热敷?
----滑膜炎急性发作期,比如说出现了明显的疼痛或者肿胀的感觉,建议使用冷敷,每2-3小时冷敷20分钟左右。如果是缓解期,疼痛症状不怎么明显,则注意避免受凉,做做热敷也可以。
⑤同时衍生出除了吃药,其他还有什么辅助的治疗手段吗?
----滑膜炎的控制,吃药只是急性阶段。最重要的是劳逸结合,避免关节的过度劳损;第二则是注意控制体重,同时避免背重的东西。第三,滑膜炎可以做理疗,这一部分是医院的康复科。
3,最后关照一点,滑膜炎不是大问题,与您的体重大有很密切的关系,所以要注意减重。同时,滑膜炎的控制是一个比较慢的过程,所以需要有些耐心,注意坚持。
2019年10月05日
第2次提问
谢谢杨医生您的耐心,1、我主要是想通过快走,游泳,俯卧撑,还有keep里的一些组合动作来减肥,那就是前面的都可以,避免一些增加膝盖压力的动作;2、可以这么理解吗?就是滑膜炎药物效果有限,主要还是通过减体重,注意膝盖保暖等方式来保护;3、现在我应该属于缓解期了,平时自己在家做做热敷,或者用图一里的类似仪器可以吗?4、滑膜炎的理疗主要是做哪些内容?之前我自己查的时候我看有些建议做类似烤电这种理疗,但是有些不建议做,所以也有点疑惑,想具体了解一下;5、还有一个情况也想请教一下医生您,8.23早上我开始左手发麻,在我们当地医院做了心电图,脑颅核磁共振,颈椎平扫,验血等,都没发现原因,后来去浙二神经内科看,颈椎x片拍出来医生诊断是颈椎神经压迫,并说生理曲度快没了,就是变直了,这个神经压迫跟生理曲度可以改善吗?医生您有什么建议?还有想问图二跟图三的仪器按摩放松会有一定帮助吗?

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2019年10月05日
杨丰建医生
补充提问收到了,几个小问题分别解释如下:
1,您提到的这些锻炼方式都可以。
2,滑膜炎的控制需要依靠多种方式,多管齐下,如果只使用抗炎药物,不注意保养肯定效果不好,并且药物长时间使用会有胃肠道副作用。所以急性期联合药物控制症状,缓解期则主要依靠日常的保养。
3,图片中的护膝可以用。
4,理疗这一块内容其实是比较专业的,具体哪一种方式我讲不好,这一部分需要去康复科看医生,不建议自己在家做理疗。
5,关于颈椎的问题,单纯X光只能粗略看一下颈椎弧度,以及椎间隙是否狭窄等问题,严格来说,X光无法判断神经是否受压;从症状角度说,单纯手麻可以暂时先观察几天,如果症状持续存在或者有加重,建议去做一下颈椎的CT,最好是核磁共振,这样判断比较准确一些。
2019年10月05日
第3次提问
颈椎ct有做过,好像看不出来,所以后来去做了x光,手麻有一段时间了,有时候轻有时候重,如果想改善生理曲度的话,您有什么建议吗?理疗看康复科的话,康复科的医生了解滑膜炎怎么治疗吗?因为不太了解科室之间的关系,以为这块的治疗都会是在骨科医生指导下做的。不会自己在家做理疗,家里主要还是热敷。医生您对我滑膜炎还有什么建议吗
2019年10月05日
杨丰建医生
1,颈椎生理弧度变直有两种情况。第一种是急性扭伤出现肌肉紧张造成的弧度变直,这种情况只要肌肉放松了也就慢慢恢复了。第二种情况是慢性形成的弧度变直,一旦形成很难恢复回来。
2,颈椎生理弧度变直是很常见的现象,变直以后,容易出现颈椎劳累。日常可以考虑做一下颈椎操,同时避免长时间低头工作,至少可以避免进一步加重。这一块内容也可以听一听康复科医生的建议。
3,滑膜炎的治疗,前面基本都交代到了。康复治疗这一部分,康复科医生是最专业的,这一点不需要怀疑。

TA的问答

杨医生你好, 症状及患病时长: 今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指,5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。 就医及用药情况: 回家之后有冰敷,然后发现肿的很厉害,8点去附近医院拍了片子,说是有骨折,急诊医生给的建议是带支具制动休息,可以外用一些消炎止痛药,开了迈之灵片让消肿。 目前情况是挺疼的,右拇指完全动不了,走路一瘸一拐的,右脚根本不能使劲。 需要解答的问题: 1. 请问这个骨折的情况严不严重呀,休息制动可以完全恢复吗?大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练? 2. 要用支具还是石膏固定呀,急诊医生建议是支具就行,让我自己买,不知道买哪种合适 3. 是否要完全避免走路这些活动呀,我需要做什么能让他快速恢复?我还能去做上肢的训练吗? 4. 需要吃口服药消肿吗? 先谢谢杨医生解答!症状描述:您好!今早起床右脚外测感觉疼痛,未扭伤,用手捏不疼,躺着有轻微疼痛感觉,下地走很痛。近十年尿酸560左右,偶尔有轻微发作,2017年脑梗过,之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您!谢谢!你好杨主任,我上个月咨询过你,前两天复查了,麻烦你指导一下。 一个月前我踩秤二十多公斤,现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗?我这个骨折线,在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐? 我对比以前的照片,感觉纵形骨折线往上好像是延长了,有没有问题?我一个月拍一次片,对骨头没影响吧? 图一7月30日,图二9月4日,图三术后两个月,图四术后一个月。医生你好,我妈54岁,5月份从楼梯上摔下来,以为没事,实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片,见图1/2。知道骨折,医生说没办法了。开始做理疗,做做感觉是不错的。以为没事,在家里继续做家务,过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好,疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室,做了核磁共振,见图3/4。有医生说好不了了,也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后,有时候感觉不错,慢慢走4000步也可以,也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路,觉得脚被烫的感觉。 9月2日换到仁济做理疗,做中频的时候,一开始的几秒力道开太大了,瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉,一跳一跳的,像是痉挛,这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄,火辣辣,被烫伤的感觉。穿软的那种护具,戴上就疼,不通风,很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍,整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏,贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛,具体地方见图5。 请问医生这种现在要怎么治疗?以后能正常走路吗?很迷茫。看妈妈那么不舒服,很难受。杨医生您好,我的右手中指是打篮球时戳到篮球,去县里医院诊断说骨折,给我打了固定,但是过了一个多月手指还是没有恢复好,我就去医院拍了片子,医生说指骨骨折连接不正,耽误了最佳的治疗时间,医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀?太悔恨一开始不重视,耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的;后两张是9.1号拍的 患病时长:50余天 医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术;湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗