2018年09月27日
第1次提问
你好,医生。孩子前天开始偶有咳嗽,想着可能是前半个月支气管炎复发,去医院复诊,开了喜炎平肌肉注射,和地塞米松(有小儿热性惊厥史),中午11点发烧,耳温39.3,用布洛芬。晚上用了地塞米松后退烧,然后两天了,有些嗜睡,我想问问主任,孩子感冒后嗜睡正常吗?没食欲,嗜睡。口服的药有环脂红霉素和小汉诺,还有椰露止咳合剂
2018年09月27日
陈杰华医生
你好,感谢信任和再次咨询。

我刚回顾了前两次咨询记录。

这次孩子是咳嗽,发热,没有呼吸急促喘息等情况,这通常考虑是急性上呼吸道感染(感冒)。孩子生病的时候,精神状态是很重要的指标,如果是生病引起孩子没精神,嗜睡,就要仔细评估孩子是否有潜在其他情况了,综合的评估包括看孩子面色是否红润正常,呼吸是否平稳,四肢血液循环是否正常(手脚是否温暖),自己肺部和心脏的听诊等。另一个可能,有些药物也会引起嗜睡,典型的是一代抗过敏药比如扑尔敏,酮替芬。这些药常常是复方感冒药的一种成分。但我看你提到的药物没有感冒药,而是一些中成药(汉诺,椰露止咳)。由于中成药的作用和副作用都没有经过研究的研究,建议不要用了,停药,多喝点水,看看接下来孩子精神状态会不会好一点。如果持续嗜睡精神不好,就需要去医院评估了。

最初就诊时孩子用了喜炎平肌肉注射和地塞米松。喜炎平是中成药,肌肉注射和静脉注射都有潜在不良反应的风险。通常这种所谓抗病毒治疗都是不必要的。感冒病毒一般靠自己,不需要抗病毒,也没有针对性的药物。地塞米松不应该用于退烧,也没有预防热性惊厥的作用(可以考虑口服安定预防热性惊厥)。

因此,目前建议是停药,多喝水,观察,如果发热按需用退烧药。普通病毒感冒发烧一般3-4天内减轻恢复。如果接下来还是持续嗜睡没精神,就需要去医院看看了。轻微咳嗽不要紧,可以先观察,1-2周内恢复都可以的。

祝好!

2018年09月27日
第2次提问
感谢陈主任的耐心解答。您说我明天用不用化验个血常规,然后回复您。看看孩子是病毒感染还是细菌感染,而且孩子吃红霉素反应较大,胃不舒服。 另外,家中有一个3岁半的老二,半个月前也细菌感染了一阵,用药好转后在23日发现颈部有个淋巴结,彩超后结果如图,您说这是如何引起的?现在用头孢克肟干预治疗

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2018年09月27日
陈杰华医生
判断细菌还是病毒感染,血常规的准确性并不太高,尤其是疾病初期,主要还是依据临床判断。如果孩子除了发热,没有呼吸急促,喘息等症状,提示普通急性上呼吸道感染,病毒感染比较常见,就可以不用抗生素。也就是说红霉素可以不用。先按需用退热药,观察等待。
如果后续有肺炎的征象,比如呼吸急促,呼吸费力,喘息等,那就需要就诊评估。如果是肺炎,那么常见病原是肺炎支原体,这时才适合选择红霉素或者阿奇霉素。

因此,如果孩子精神状态好转,呼吸平稳,可以先不查血常规,先观察1-2天看看。如果精神状态仍不好,需要去就诊评估,这时可以积极查血常规辅助判断病情。

感染时,附近淋巴结会肿大。感染消退,肿大的淋巴结需要时间逐渐恢复,可能需要几个月。如果是感染已经控制,发热消退体温稳定,淋巴结肿大不需要治疗。没有依据使用头孢(除非是哪种化脓性淋巴结炎,淋巴结红肿疼痛)。颌下腺肿大通常是腮腺炎,多数是病毒感染,如果没有急性症状了,这个腮腺炎也没什么可处理的,继续观察,症状没有反弹慢慢恢复就可以了。
2018年09月27日
第3次提问
这是最后一次补充提问了,我会按照您的方法积极配合治疗。最后一次问您,我家俩孩子,尤其是老大,体质不好,所以一直没有去幼儿园。。就是怕交叉感染,您说怎么换季还会感冒发烧😢没有交叉感染怎么还能病毒感染。。养孩子好辛苦😥怎样才能增加抵抗力。。吃所谓的牛初乳,维生素有用吗? 最后祝主任一切顺利,感谢您这么晚解答我这个唠叨的病患家属,谢谢您。向您致以最崇高的敬意。以后有机会一定亲自带孩子拜访您。您辛苦了。
2018年09月27日
陈杰华医生
不客气的,希望我的回复对你有帮助。

这个年龄段的孩子还是容易感冒,尤其上了幼儿园,小朋友之间相互传播,这也是孩子成长过程的必经之路了。如果要感冒,也很难确定病毒是哪里传了的,什么时候来的。不过普通感冒发烧的预后都很好,一般不需因为孩子容易感冒而不上幼儿园的。随着年龄长大,5-6岁以后感冒发烧一般也会越来越少的。因此不需要特别的干预,可以观察看看孩子是不是越来越来。那些牛初乳,维生素提高抵抗力的作用都没有太多依据的。预防感染的两个重要措施,1是尽量接种疫苗,包括自费的 2是平时注意手卫生,勤洗手。然后就是随着孩子年龄增长,自身免疫系统发育成熟,感冒发烧自然就少了。

祝顺利!感谢您的认可和咨询。

TA的问答

12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了,但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药,在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢?支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了,大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果(最开始)。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。陈主任,您好!我的孩子今年5岁6个月,体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽,咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克,要求一天三次服用,一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药,要求做三天雾化,一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗?2.这种治疗方法适合孩子的病情吗?3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗?4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗?孩子2岁,四天前开始发烧,后来就咳嗽,嗓子哑!三天前去太和妇产医院的儿科看了,诊断为喉炎,做了三天雾化,吃了头孢,但是还是咳嗽,感觉有痰咳不出来,烧也是反反复复的,一直没有退!老师你好,我宝宝两岁零9个月,这次咳嗽咳了一个月零二十天,最开始一个月咳嗽的就只是咳嗽,没有流鼻涕、鼻塞,有痰,一共咳吐了有两三次,看到是那种白色的痰,睡觉起床和活动后咳嗽会加重,其余时间也会咳,夜间睡觉不咳,这个阶段给宝宝先后做了两个星期的雾化,吃盐酸丙卡特罗口服液和孟鲁司特钠,但是效果不明显,没有好转也没有加重,这样咳了一个月后有天受凉,流鼻涕,咳嗽加重,发烧,烧了一天,吃了两个疗程的阿奇霉素,又吃了易坦净,富马酸酮替芬,孟鲁司特钠,做了十天左右的雾化,这个阶段咳嗽情况是夜间睡觉咳了两天左右,其余时间夜间睡觉没咳,睡觉起床没有咳,白天其他时间和活动后咳嗽剧烈,大概十天后,咳嗽、流鼻涕症状明显好转,好转后咳嗽又跟之前一样,但又比之前减轻,就睡觉起床的时候咳的比较厉害,和活动后咳嗽,但都没有之前一个月咳的那么厉害,其余时间也没有咳。但是最近三天,咳嗽又加重了,晚上睡觉也会咳,但咳得不厉害,睡觉起床时咳得最厉害,活动后没怎么咳,有时活动后也会咳,明显听到喉咙有痰,白天其他时间也咳,但症状较轻,大多时候咳一两声,偶尔咳三四声,现在有黏鼻涕和清鼻涕,请问老师这样反复持续咳嗖是什么原因陈大夫你好!我宝宝13个月,19号开始发烧,最高39°,烧了两天半,去医院查血结果病毒性的,咽拭子乙型流感弱阳性,听诊肺部没事,当时是咳嗽有痰但是不多,鼻涕多。然后回家雾化了3天,奥司他韦吃了五天,病情有好转,咳嗽鼻涕都不多了,状态也挺好。26号我妈感冒了,可能没做好隔离,27号中午宝宝又发烧,夜里烧39°,第二天中午退烧了。精神状态还可以,胃口很差。今天咳嗽多了一些,有时候咳起来会连续咳一小阵五六声那样,早上吐了一口痰,晚上临睡前喂蜂蜜哭闹的咳吐了一点饭出来,鼻涕巨多,听起来痰也很多。他这种情况怎么办啊?需要去医院听听肺吗?很担心肺炎支气管炎之类的,不发烧了,精神状态可以,一直要玩,就是胃口不好。鼻涕痰很多有什么好办法缓解吗?期待回复!