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根据妈妈的描述:孩子是2岁10月龄的幼儿,病程六天,表现为反复发热,伴随咳嗽增多。血常规检查以及肺炎支原体的检测是正常的。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子反复发热伴咳嗽,时间久,这种情况下确实需要排除肺炎的可能性。一般来说这种孩子如果没工地还在发热的,我会建议做胸片的检测,因为有部分孩子肺部听诊好的,但是胸片检查就会提示片状的肺炎。
当然还有种可能就是反复的呼吸道感染。一般会表现为上一次的体温逐渐下降至正常后再出现有高热。最近有很多腺病毒感染和疱疹性咽峡炎的孩子,他们可以表现为反复的发热,持续时间比较久,热度比较高。你还可以再继续观察。如果是疱疹性咽峡炎的话,孩子这一两天之内,可能喉咙就会起疱疹。
因为反复发热不能完全排除细菌感染,所以这种情况下可以选择头孢抗生素。手上的头孢丙烯可以用,7.5mg/kg体重一次,一天两次。
2.现在家里继续对症退热。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。比如选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者美林,布洛芬(30ml:0.6g),0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
如果妈妈发现孩子退热药效果不是很理想的话,下次退热药的剂量可以用多一点。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.关于咳嗽,如果咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如向盐酸溴索一次2.5毫升,一天3次,或者易坦静7.5毫升一天两次。
反复刺激性咳嗽的话,还可以尝试雾化扩张支气管,化痰,比如可以采用生理盐水或者布地奈德雾化。
4.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,可以开空调,保持室温凉爽。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
5.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院再次就诊评估,必要时需要住院治疗。
6.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里氨加黄敏不推荐。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐双黄连。
7.总的来说,孩子目前需要继续对症退热、口服头孢。明天如果孩子体温仍然反复的,妈妈看看孩子有无疱疹,如果没有查到其他的体征,建议胸片检查,排除大片肺炎。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。