2018年09月27日
第1次提问
医生你好,我家宝宝2岁10个月,从21日晚上开始发烧,几乎都是39度以上,吃退烧药效果不大,持续到25日。查血血象都不高,白天精神还可以,一般上午会退烧,每天下午开始高烧。吃了小儿豉翘清热颗粒,蓝芩口服液,没什么效果。26日一天没有发烧,但是开始咳嗽比较厉害,今天早上又开始发烧,也是39.6,吃了退烧药后就没发烧了,还是咳嗽很厉害。听着喉咙有痰,去医院医生怀疑是急性支气管炎。今天医生又开了药,麻烦医生看看这些药可以吃吗?

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2018年09月27日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子是2岁10月龄的幼儿,病程六天,表现为反复发热,伴随咳嗽增多。血常规检查以及肺炎支原体的检测是正常的。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子反复发热伴咳嗽,时间久,这种情况下确实需要排除肺炎的可能性。一般来说这种孩子如果没工地还在发热的,我会建议做胸片的检测,因为有部分孩子肺部听诊好的,但是胸片检查就会提示片状的肺炎。
当然还有种可能就是反复的呼吸道感染。一般会表现为上一次的体温逐渐下降至正常后再出现有高热。最近有很多腺病毒感染和疱疹性咽峡炎的孩子,他们可以表现为反复的发热,持续时间比较久,热度比较高。你还可以再继续观察。如果是疱疹性咽峡炎的话,孩子这一两天之内,可能喉咙就会起疱疹。
因为反复发热不能完全排除细菌感染,所以这种情况下可以选择头孢抗生素。手上的头孢丙烯可以用,7.5mg/kg体重一次,一天两次。
2.现在家里继续对症退热。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。比如选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者美林,布洛芬(30ml:0.6g),0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
如果妈妈发现孩子退热药效果不是很理想的话,下次退热药的剂量可以用多一点。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.关于咳嗽,如果咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如向盐酸溴索一次2.5毫升,一天3次,或者易坦静7.5毫升一天两次。
反复刺激性咳嗽的话,还可以尝试雾化扩张支气管,化痰,比如可以采用生理盐水或者布地奈德雾化。
4.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,可以开空调,保持室温凉爽。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
5.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院再次就诊评估,必要时需要住院治疗。
6.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里氨加黄敏不推荐。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐双黄连。
7.总的来说,孩子目前需要继续对症退热、口服头孢。明天如果孩子体温仍然反复的,妈妈看看孩子有无疱疹,如果没有查到其他的体征,建议胸片检查,排除大片肺炎。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年09月28日
第2次提问
张老师,你好!昨晚上到今天娃娃没有再发烧,咳嗽减轻一点点了,昨天和今天根据您的建议只给她吃了头孢、易坦静和止咳糖浆。请问下头孢还需要继续给她吃吗?如果药吃药了还是咳嗽,还需要去开药吗
2018年09月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果头孢吃上去的话,建议用至体温完全正常72小时后停用。咳嗽药再用2-3天,如果没有好转的,医院复诊评估。但孩子体温正常了,应该在好转,不用太担心。
祝顺利康复。
2018年09月28日
第3次提问
今天回家老人说还是随时在咳,鼻子也有点堵,很爱哭。可以用贝母熬梨水吃吗?
2018年09月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
你可以多喝点梨水,对缓解咳嗽可能有一定帮助。鼻塞可以试试以下物理方法:
1.生理性海水,滴鼻或喷鼻后,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来。
2.改变体位:当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧,有时鼻塞会明显减轻,甚至消失。或垫高头背部,有助于通气。
3.可以尝试生理盐水雾化。
4.温湿毛巾,敷在鼻根部。
如果孩子这次突发鼻塞又很严重的,很可能是一个新发的感染,所以你再观察几天是可以的,不要太着急。
祝顺利。
张晓静医生
当然,如果真的不放心的话,可以再次去医院复诊。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。