女性，67岁。10年前患子宫内膜癌，进行了全子宫切除后放疗，已经痊愈。今年3月尿道结石入院微创治疗，当时ct检查并无异样。出院后腿部疼痛，后来腿部发麻，并在六月发现头部有一包块，去医院切除病理检查是转移性腺癌。之后进行petct检查，结果见图。当时医生说需要进一步取样活检或做支纤镜才能确定原发病灶。可是老人心理很抗拒不愿继续检查并要求出院。我们考虑到她的病情严重和身体虚弱，也只能让她出院了。之后一直吃中药保守治疗，并每天服用灵芝孢子粉和孢子油胶囊。期间曾服用过人参皂苷，但因服用后排尿困难停用了。目前老人四肢麻木乏力行走困难。腿部臀部疼痛严重，偶尔嗓子痒想咳嗽。在没有进行基因检测情况下，我们想盲试靶向药，目前考虑特罗凯。不知道是否适合她的情况。如果特罗凯她服用无效停用会否不好？同时现在有服用双硫仑。|心胸外科|丁香医生

2018年09月27日

第1次提问

女性，67岁。10年前患子宫内膜癌，进行了全子宫切除后放疗，已经痊愈。今年3月尿道结石入院微创治疗，当时ct检查并无异样。出院后腿部疼痛，后来腿部发麻，并在六月发现头部有一包块，去医院切除病理检查是转移性腺癌。之后进行petct检查，结果见图。当时医生说需要进一步取样活检或做支纤镜才能确定原发病灶。可是老人心理很抗拒不愿继续检查并要求出院。我们考虑到她的病情严重和身体虚弱，也只能让她出院了。之后一直吃中药保守治疗，并每天服用灵芝孢子粉和孢子油胶囊。期间曾服用过人参皂苷，但因服用后排尿困难停用了。目前老人四肢麻木乏力行走困难。腿部臀部疼痛严重，偶尔嗓子痒想咳嗽。在没有进行基因检测情况下，我们想盲试靶向药，目前考虑特罗凯。不知道是否适合她的情况。如果特罗凯她服用无效停用会否不好？同时现在有服用双硫仑。

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2018年09月27日

阎石医生

您好。
从PET的结果看，比较像肺癌，并有多发转移。但目前患者身体可能不耐受再次行肺部穿刺，这种情况下，如果想尝试特罗凯口服治疗，可以用头皮的肿物组织，做一下EGFR基因检测，如果有EGFR敏感突变，就可以吃特罗凯了。不只是特罗凯，有一类靶向药都是可以的，包括凯美纳，易瑞沙。
同时建议，做基因检测时，可以同时测一下ALK，Ros-1，Met，BRAF，如果有突变，分别都对应有药物治疗。

2018年09月28日

第2次提问

因为现在老人对医院比较抗拒，如果去做基因检测恐怕难于说服她。建她的情况太严重所以我们考虑盲试靶向药，我们也知道风险性较大。目前还有推荐尝试索坦，特罗凯和索坦，按目前看哪种比较适合呢？靶向药一旦服用后停用，会否加速癌细胞扩散

阎石医生

您好，做基因检测用原来取的组织就可以了，不用老人再去医院。
索坦不是针对肺癌的靶向药。特罗凯是针对EGFR基因突变的靶向药。
靶向药一旦证实有效，就不能停了，需要一直服用到无效为止。如果有效还停药的话，可能会加快疾病进展。

2018年09月28日

第3次提问

原来取的组织已经有一段时间，是门诊手术切除的，怕医院已经没有保存了。请问靶向药如何证明有效，是服用一段时间后去医院验肿瘤标志物和ct检查肿瘤有无缩小吗？又如何知道靶向药已经产生耐药性呢。产生耐药性后是否就要尝试其他靶向药，如果不使用其他靶向药，会否加速病情

2018年09月28日

阎石医生

您好，医院会保存组织很长时间的，建议检测一下基因。
靶向药如何证明有效，您说的是正确的，是服用一段时间后，复查ct检查肿瘤有无缩小。
如果一开始肿瘤缩小，后来又增大了，说明耐药了。
产生耐药性后需要再次检测增大的或者新发的肿瘤的基因，根据新的基因结果，尝试其他靶向药。如果不使用其他靶向药，病情加重的速度不好判断，有的患者加重来势凶猛，有的患者加重的很缓慢。
感谢信任，希望对您有所帮助。