2018年09月27日
第1次提问
我家男宝宝今天6个月了,三个月的时候发烧肺炎,住院一周打点滴,很是担心,前几天又反复发烧不退,退烧药也没用了,体温38.2单38.9之间,前天去过市医院,和地方诊所查血都排除肺炎复发,说是季节性病毒性感冒,可是这都第仨天了,没有一点好转的迹象,宝宝不爱喝奶,发烧前也睡眠差,容易醒,发烧这几天睡得比较昏沉,初为人母束手无策不知所措,寻医问药都是一个结果,带点退烧药就让我们回去了,问题没有得到解决或缓和,请问医生宝宝这次发烧不退,血液淋巴细胞70,您能给我们专业性的看法解析吗?
2018年09月27日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:6月龄婴儿,发热第三天,最高体温38.9℃。孩子血常规基本正常,淋巴细胞比例70%。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,结合年龄、血常规以及多位医生的检查考虑病毒引起的急性上呼吸道感染可能性比较大,就是普通感冒。绝大多数普通病毒感冒引起的发热,也需要3到5天的时间才会好转,所以目前孩子的病程还在范围之内,是很正常的现象,不需要担心。
2.孩子的这种发热对孩子来说没有太大影响,它不会造成孩子严重的损伤,也不会烧坏脑子。当发热对孩子造成不适,比如烦躁、哭闹多等等,就可以用退热药。
一般体温小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,孩子精神状态不好的,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次。
3.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,其他的中成药均不推荐用,因为本身中成药的退热的效果不明确,反倒容易引起消化道反应,或者肝肾功能损害,所以不推荐应用在小婴身上。
4.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
5.这里还要介绍一种特殊情况,就是幼儿急疹,如果孩子之前并没有得过,这次可能是幼儿幼儿急疹,但这必须继续观察,一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。如果到时候出疹了,妈妈也不需要担心,这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。
6.两天在护理上面注意,保持室温不要太高,要注意天气变化,及时调整衣物,避免忽冷忽热。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
7.总之,目前孩子的情况是正常的一个过程,妈妈先不要着急,这种发热对孩子没有太大的影响,在家里继续对症退热即可,再过几天就会恢复的。如果出现上述严重情况,是可以医院及时复诊。
希望上述意见给你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
张晓静医生
还有关于孩子淋巴细胞比例的问题,其实在孩子现在这个年龄段,孩子的白细胞分类就是以淋巴细胞为主的,所以你发现孩子的血常规检查单中淋巴细胞比例升高,其实也是正常的现象。当然在病毒性感冒的时候还在淋巴细胞比例可能会进一步的升高。等到孩子4到6岁以后,他的白细胞分类逐渐会向成人的白细胞分类靠近,转变成以中性粒细胞为主。
而目前所有的化验单后面的参考值都是以成人为标准的,所以你可能会看到有高高低低的箭头,其实很多都需要在仔细分析的,并不是异常情况。
2018年09月27日
第2次提问
开了磷酸奥司他韦颗粒,银翘解毒颗粒,地氯雷他定干混悬剂,就是担心体温不降,38.2这样,不吃退烧药,这得烧几天啊,只能眼巴巴的干看着,心里很不放心,不知道怎么办
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
其实等待是一种非常好的治疗措施,它既是给我们观察孩子的表现看对孩子有没有危险,另外也是给孩子时间,让他自己尝试恢复。
孩子如果持续体温38.2℃一直都不退,精神状态不好,也是可以吃退烧药,美林或者泰诺林。让孩子体温在正常的情况下,精神状态都很好的,爱被逗笑的,说明他的情况没有像你想象的那么严重,孩子还是舒适的。
至于你手上的这三种药物,我觉得其实都是不对症的,不推荐用,对你孩子来说,弊大于利。
大多数的孩子感冒发热都是这么过来的,所以你不需要太过着急,再继续等待一段时间,注意孩子精神胃口等变化即可。
一般来说,3到5天,孩子体温会正常的,真的超过这个时间,体温还没好,再去医院复诊。
希望一切顺利。

TA的问答

宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药张医生您好,宝宝今天60天,昨天注射了13价肺炎疫苗,没有发烧,但注意到大便有点稀。(见下图,量较少)。今天白天拉了3次左右,尤其下午拉了2次,放长屁之后发现拉大便了。(其中一次图见下,量多)。而且小朋友今天比较嗜睡,上午下午吃完奶后马上就困了,平常大概能玩一小时左右再睡。这种情况是否考虑腹泻?是否需要化验和用药?如果不需要,如何改善这种情况?什么情况需要就医?谢谢张医生!混合喂养,母乳为主,奶粉一天大概一次。症状及患病时长:4岁半孩子。2.5天。4月7日下午开始咳嗽,中午连续咳嗽,晚上偶尔咳嗽。4月8日白天咳嗽不多,晚上有阵发咳嗽。 4月9日4:30分开始发烧,38度。无其他症状。 就医及用药情况:自己预约了一个上门的核酸检测,检测了22种病毒和细菌,结果为流血嗜血杆菌阳性、鼻病毒阳性。目前没有用药,只4月8日晚喝过1次小儿豉翘颗粒。 需要解答的问题:应该对症用什么药物。小孩对头孢这些药物并不过敏,无不良反应。症状及患病时长: 31号凌晨4点摔下床,当时哭得很大声,无明显外伤,5点多起来吐了几口泡沫口水,无食物残渣,6点多又吐了一口,7点多去医院,8点多吃了奶粉又吐了,11点多吃了粥又吐了,做了颅脑ct无异常,腹部b超无异常,血常规白细胞异常,精神欠佳住院观察输了营养液,1号开始不吐不拉精神可以,能吃能玩,做了大便检查排除了轮状,2号开始拉肚子,没有呕吐,不吃不喝,又输了液,2号下午精神很好能玩能跳。3号医生复查ct没有异常,说可以出院,回家玩了一上午没有任何异常,下午吐了一次,拉了四次,每次都是水便分离, 就医及用药情况:用了补液盐,布拉氏,还有输液的维c跟葡萄糖还有消炎药 需要解答的问题: 想知道是否跟摔下床有关系,或者是诺如病毒症状及患病时长: 4天,7岁,发热,第一天39点2度,吃了奥司他韦,咳嗽,流鼻血,流鼻涕,今天已经第四天了,间断性还在发热,今天37.4摄氏度 就医及用药情况: 医生开了激素,我想问一下是不是要用? 需要解答的问题: