2019年10月05日
第1次提问
我母亲白血病髓系M2a. 前五次化疗都很顺利,每次停药都是15天各项指标就都起来了,这次化疗是六疗,停药20天了,血小板一直涨不上来,输一个单位血小板可以涨到20几,两天就又掉到个位数了。血小板生成素一直在皮下注射。我们现在这种情况该怎么办?主治医建议我们再做一个疗程,现在这种情况还能再做化疗吗
2019年10月05日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况,我已知悉。

急性髓系白血病化疗,通常是化疗结束后1周左右 血常规血细胞降到最低点(主要是白细胞和血小板明显下降),而在化疗结束后2周、不超过3周恢复。

您母亲前面化疗了5个疗程,疗效怎么样?达到完全缓解了吗?

完全缓解之后的化疗,化疗后的血常规血细胞恢复规律基本就是您说的您母亲之前的那种特点。

化疗后血常规血细胞延迟恢复(超过3周)或者不能恢复,要注意几种情况:

①化疗后骨髓抑制过于严重,骨髓不能按时恢复。
比如大剂量阿糖胞苷或者其它强烈的大化疗后,骨髓恢复的时间延长。
此外,较为常见的是 前期化疗比较多、骨髓储备能力受损,后续同样方案再化疗后 骨髓恢复的时间也会越来越长。
还有,有些急性髓系白血病,可能伴有病态造血 或者 骨髓增生异常综合征(MDS)前驱病史,这种病人对化疗的耐受性也要差一些,化疗后的恢复慢一些。

②并发症对血细胞恢复的影响。
合并感染,比如病毒性感染,等情况下,存在破坏血细胞的因素,会影响血小板等血细胞的恢复。

③急性白血病病情的变化。
比如之前是完全缓解,但病情进展,变为复发难治了,化疗失败,也会出现 血常规血细胞不能按一般规律恢复的现象。


略微归纳一下说,血常规血细胞恢复延迟只是一种表面现象,背后的原因有很多种可能性,需要看您母亲的具体情况具体诊察,并非只有一种可能、不能太主观武断。

您母亲目前应该:
①尽快复查骨穿,看看骨髓缓解程度以及造血恢复情况。
②另外,还需要特别注意排除感染、免疫等因素所致的血小板减少,要做(但不限于)以下一些检查:EBV、CMV、肝炎病毒等病毒检查;体液免疫、自身抗体、风湿类风湿、ANCA、ACA、甲功、CRP等;腹部超声或CT检查。

至于 是不是再做化疗,这本身不是大问题。
关键是 一定要先参考前面的分析与建议,把现在血小板未恢复的原因尽量弄清楚。原因不一样,处理措施是完全不一样的。
比如,假如复查骨穿骨髓是缓解的、排除感染和免疫性血小板减少,那么完全可以再等等血常规血细胞进一步恢复,不用太着急,不过 后续化疗方案要调整(减少化疗强度)。
但是,假如复查骨穿骨髓不缓解、骨髓增生程度还可以,那么就应该抓紧时间再化疗、不要再等下去了。化疗期间注意做好支持治疗。

以上供你们参考。

祝顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年10月06日
第2次提问
第一个诱导治疗就完全缓解了。后面每次化疗都骨穿和残留物分析。都好着呢
2019年10月06日
王国蓉医生
一疗程完全缓解不错哦。

上面的分析与建议已经非常详尽了。

简单点说,就是要复查骨穿和完善提到的那些检查,再决定化疗

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理