2017年01月30日
第1次提问
孩子1岁4个月,10kg,平时居住在广东,回武汉过年。4天前夜间呕吐和腹泻,后去医院检查,验血结果如图,输液(用药见输液单)。回家后高烧至39.5度,急诊后验血(见图片),吃了一次美林退烧。目前已连续输液3天,吃了蒙脱石散、益生菌、醒脾养儿颗粒、回春散(都是医生开的),喂养以清淡白粥、米糊、奶粉为主,但3天了还是没能止住腹泻,基本上一吃就拉,水样大便或有残渣,今天下午还有呕吐症状,胃口好些了吃了一碗粥,但没多久又拉,孩子精神很萎靡,请问医生需要怎么办

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2017年01月30日
叶盛医生
方便的话,请在就近的医院查粪便常规和粪便找轮状病毒。
请问小朋友有没有接种过轮状病毒疫苗?
处理起来的要点是追求水和电解质的平衡(请问小朋友尿量怎么样),而不在乎他腹泻的次数增多还是减少。建议在就近药店购买:口服补液盐。呕吐症状明显的话可以打止吐针昂丹司琼(当地医生没有使用这个药物经验的话退而求其次可以用胃复安针)。
中成药(如您说的回春散和醒脾养儿颗粒),我个人都不给小孩子吃的。没有明确效果,还有潜在的肝肾毒副作用。药物还是越少越好吧。
2017年01月30日
第2次提问
小朋友之前没有接种过轮状病毒,尿量因为总是和腹泻混在一起所以比较难辨别,总体来说尿量减少了,只有输液补充了水分后才比较多。我们明天就带去检查粪便,我也怀疑是轮状病毒感染腹泻了。口服补液盐医生有开,但孩子很抗拒,基本上不愿意吃,需要强行喂吗?呕吐目前不是很严重,只今天下午有一次干呕,谢谢您的建议,即刻停掉中成药。请问:平时吃的奶粉还可以继续给孩子吃吗?需要换成腹泻奶粉吗?
2017年01月30日
叶盛医生
请换成腹泻奶粉吧,也就是无乳糖奶粉。饮食没有太大的禁忌,稀饭粥都是能吃的,其他东西也能吃,包括水果,香蕉,苹果都能吃,还是鼓励接近正常的饮食。对不配合喝“口服补液盐”的小朋友,只要饮食能够摄入足够多,也是能够很好的补充水分和电解质的。如果饮食摄入赶不上腹泻丢失的多,出现明显脱水表现(尿少、口唇很干、精神差)还是要及时静脉输液(只补水补电解质,不用抗生素)。
叶盛医生
建议每年接种轮状病毒疫苗、手足口病EV71病毒疫苗直至学龄前期(5-7岁),建议每年接种流感病毒疫苗直至青少年期。
2017年01月31日
第3次提问
叶医生您好,感谢您的指导,今天下午去验了大便,轮状病毒确实呈阳性。昨晚孩子拉了2次,今天拉了4次,但胃口好了些,每餐能吃下一小碗粥、米糊或者烂面条。 1. 这边医生建议继续吃蒙脱石散和益生菌,您觉得有必要吗?还需要吃什么药? 2. 孩子病发已经5天,请问这个病程大概会持续多久? 3. 我听说后期轮状病毒好转后孩子容易因肠道菌群失调导致乳糖不耐而继续腹泻,什么方法可以避免吗?我们现在暂停给她喝婴儿配方牛奶了,准备明天换腹泻奶粉,需要喂乳糖酶吗? 4. 在今后的饮食照顾和恢复调养方面需要注意些什么?需要再去医院复查吗? 非常感谢您的建议,对我们帮助很大,等孩子病好了就带去补打各类疫苗。

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2017年01月31日
叶盛医生
正如我们之前的预判,果然是轮状病毒。对这个病毒,我们没有杀灭它的好办法,但是只要对症处理,补充水和电解质,自然而然就会痊愈。
1.蒙脱石散和益生菌可以吃一点,但不是关键治疗,关键的治疗点是补充水和电解质。
2.平均的病程是7到10天。但是即使病程更长,我们也拿这个讨厌的病毒束手无策,所以关注病程的长短,还不如把更多的精力关注到水和电解质的补充上。
3.如您所说,继发性乳糖酶缺乏,的确是轮状病毒肠炎后期一个让人困扰的问题,所以,我之前就留言让您换成不含乳糖的腹泻奶粉。其他的方法都不推荐。值得再次强调的是:不含乳糖的腹泻奶粉本身并不是治疗的药物,仅仅是满足儿童尚存的奶瘾罢了,作为普通奶粉的替代品。大的儿童,如果没有很强的男银,干脆把普通奶粉减下来就行,并不是一定要靠腹泻奶粉治疗这场腹泻的。
4.饮食上的注意点,之前的留言事实上也已经提及,就是尽量保持正常的饮食,包括颗粒状的饮食和半固体的饮食固体的饮食,水果之类的如苹果,香蕉都是主张吃的,尽量不特别多地改变饮食习惯。
叶盛医生
如果小朋友出现明显的脱水表现,比如精神很差,尿量很少,还是建议去医院当面就诊。如果没有这些严重表现,完全可以在这个平台上和我保持联系。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录