徐迅
主治医师
呼吸科
苏州大学附属第二医院
休息中
5.00分
月回答 15
2018年09月26日
33岁，女性。过敏性体质，之前吃磺胺类药物，芒果过敏。2016年7月底因吹空调开始咳嗽，中间去过两次当地医院的变态反应科，2016年12月做了支气管舒张实验，结果为阴性。开了苏黄止咳颗粒，顺尔宁，孟鲁司特，吃了一个月没感觉有什么效果。拖拖拉拉一直到2017年春天没有再咳嗽。2017年怀孕没有咳嗽。2018年8月底因为换季开始咳嗽至今，时好时坏，因为在哺乳期，一直没有用药。自己观察，这次换季咳嗽在吃海鲜之后变得厉害，咳嗽比较集中的时候，伴鼻尖痒，耳朵痒。咽喉部位一直有痰，晨起有好像被水呛到的感觉。咳嗽时用力清嗓子会有黏糊糊的痰，白色泡沫状。晚上不咳，睡觉也没有影响。迎风吹或者运动后，反而觉得舒服不咳嗽。因为当地医院不能做支气管激发试验，今天测试了肺功能。医生说，16年同18年相比，肺功能有所下降。希望医生能帮我判断下，我是否是咳嗽变异性哮喘，目前在哺乳期应该如何治疗咳嗽？
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2018年09月26日
谢谢您的提问！
青年女性，过敏体质，磺胺、芒果过敏。2016年7月至2017年2月咳嗽，支气管舒张试验阴性，口服苏黄止咳颗粒、顺尔宁（就是孟鲁司特）一月，效果欠佳。今年8月底至今一个月，再次咳嗽。吃海鲜是加重，咳白色泡沫痰，伴有鼻痒、耳朵痒。肺功能中VC、FEV1均有所下降，但是仍在正常范围内。
请问是否做过血嗜酸细胞计数（血常规中有），血总IgE量，呼出气一氧化氮，血液过敏原检测，或者皮肤点刺试验？您是否有其他过敏性疾病，如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎？
直系亲属中有过敏体质的吗？
您现在在哺乳期，是否用过吸入药物？
青年女性，过敏体质，磺胺、芒果过敏。2016年7月至2017年2月咳嗽，支气管舒张试验阴性，口服苏黄止咳颗粒、顺尔宁（就是孟鲁司特）一月，效果欠佳。今年8月底至今一个月，再次咳嗽。吃海鲜是加重，咳白色泡沫痰，伴有鼻痒、耳朵痒。肺功能中VC、FEV1均有所下降，但是仍在正常范围内。
请问是否做过血嗜酸细胞计数（血常规中有），血总IgE量，呼出气一氧化氮，血液过敏原检测，或者皮肤点刺试验？您是否有其他过敏性疾病，如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎？
直系亲属中有过敏体质的吗？
您现在在哺乳期，是否用过吸入药物？
2018年09月26日
你好，血常规之前查的嗜酸性细胞正常，16年查过呼出一氧化氮也正常，过敏源点刺还没有查。我父亲有过敏性鼻炎，开始是咳嗽变异型哮喘，三个月发展成典型性哮喘，然后发展成慢阻肺。我现在这个总咳嗽的情况，跟我父亲当年很像，所以非常担心。今天医生给开了顺尔宁和信必可都宝，您看我还需要做着什么检查？还是可以确诊就是咳嗽变异性哮喘？
2018年09月26日
支气管哮喘的诊断还是需要尽可能的获取证据的，尤其是反复发作，控制不佳的。
建议您完善血IgE、血液过敏原检测或者皮肤点刺试验、支气管激发试验。
另外可以用简单的家用监测设备，如峰值流速仪（PEF）自我监测PEF的日变异率及每日的变化情况，记录哮喘日记。
如果症状典型，试用支气管扩张及糖皮质激素吸入药物，观察疗效也是可以的。
如果激发试验阳性、或者PEF变异率超过20%，就可以诊断咳嗽变异型哮喘。
您在哺乳期，信必可都保（内含布地奈德、福莫特罗）吸入治疗是非常安全可靠的，一定按照说明书使用，向左旋转红色转纽，听到“咔嗒”声，回转到底，然后做三个动作，一、呼气至呼不出，二、咬住咬嘴（包紧）匀速深吸气至吸不动，三，从口中取出装置，憋气5-10秒，然后正常呼吸。不要忘记吸后清水漱口，将残留在咽喉部的粉末吐出。
口服顺尔宁对哺乳的影响，药物说明书中不建议使用的。所以您可以先用信必可都保半月，观察疗效。
按照哮喘的阶梯治疗方案规范用药，是不会影响到生活学习工作的，更加不会发展到慢阻肺的程度，就怕不规范治疗，反复急性发作，出现气道重塑，造成不可逆的气流受限，就比较麻烦了。
您需要多多掌握支气管哮喘的知识，自我教育是哮喘控制方面很重要的一点。
建议您完善血IgE、血液过敏原检测或者皮肤点刺试验、支气管激发试验。
另外可以用简单的家用监测设备，如峰值流速仪（PEF）自我监测PEF的日变异率及每日的变化情况，记录哮喘日记。
如果症状典型，试用支气管扩张及糖皮质激素吸入药物，观察疗效也是可以的。
如果激发试验阳性、或者PEF变异率超过20%，就可以诊断咳嗽变异型哮喘。
您在哺乳期，信必可都保（内含布地奈德、福莫特罗）吸入治疗是非常安全可靠的，一定按照说明书使用，向左旋转红色转纽，听到“咔嗒”声，回转到底，然后做三个动作，一、呼气至呼不出，二、咬住咬嘴（包紧）匀速深吸气至吸不动，三，从口中取出装置，憋气5-10秒，然后正常呼吸。不要忘记吸后清水漱口，将残留在咽喉部的粉末吐出。
口服顺尔宁对哺乳的影响，药物说明书中不建议使用的。所以您可以先用信必可都保半月，观察疗效。
按照哮喘的阶梯治疗方案规范用药，是不会影响到生活学习工作的，更加不会发展到慢阻肺的程度，就怕不规范治疗，反复急性发作，出现气道重塑，造成不可逆的气流受限，就比较麻烦了。
您需要多多掌握支气管哮喘的知识，自我教育是哮喘控制方面很重要的一点。
2018年09月26日
感谢您的回复，我想问下，我今天做的肺功能测定数值比2016年的数值有下降，是否就可以确诊为咳嗽变异性哮喘呢？今天医生写的初步诊断就是咳嗽变异性哮喘，我很纠结这个结果，另外今天C反应蛋白测定值是3，医生开始是说让吃点儿抗生素，我怕哺乳期对孩子有影响，就没同意开，是否有必要吃抗生素呢？
2018年09月26日
要诊断支气管哮喘最好有连续测定PEF和（或）FEV1的动态变化，仅凭间隔二年的肺功能数据来判断可能不太合适。医生可能是根据您目前的症状及既往的情况、家族史，初步判断为咳嗽变异型哮喘，试用相关药物，有诊断性治疗的意思。如果有效，反过来就支持哮喘的诊断。
C反应蛋白3是正常的，没有必要用抗生素。
C反应蛋白3是正常的，没有必要用抗生素。
TA的问答
症状及患病时长：低烧三天（晚上低烧，白天正常），扁桃体发炎，第二第三天流少许鼻涕，干咳，无痰
就医及用药情况：999感冒灵，布洛芬，奥思韦他
需要解答的问题：请问现在的用药是否合适？是不是需要买其他药呢？
症状及患病时长：新冠，发病到现在共2周
就医及用药情况：新冠一周后，扁桃体发炎使用蒲地蓝口服液
需要解答的问题：孕中期鼻塞咳嗽严重可以吃什么药？症状及患病时长：
昨天上午开始扁桃体很疼，吞口水都很疼，然后有流鼻涕，好像是清的。到了今天凌晨两三点开始，左侧颧骨附近很疼，并且鼻涕开始变成黄黄的浓鼻涕，但是只有左侧鼻孔堵得很厉害，右侧鼻孔都是通的。今天上午扁桃体倒是不疼了，就是左侧鼻孔还是堵的，然后全身有些乏力，有很轻微的头疼。
就医及用药情况：
从昨天开始就有吃阿莫西林加氨麻美敏胶囊（Ⅱ），半夜四点颧骨很疼，就吃了一粒氨麻美敏胶囊后就不疼了。
需要解答的问题：
请问这种情况会像是细菌感染引起的感冒合并急性鼻窦炎吗，如果是的话我目前的用药可以吗？
症状及患病时长：一周
就医及用药情况：已看过医生
需要解答的问题：最近一直咳嗽，就去医院挂号看了一下，拍了个ct做了个血常规，血常规没有问题，但是ct显示有两个结节，医生只给我开了一些止咳药就让我回去了。症状及患病时长：接近两个月了
就医及用药情况：医生 我这个病断断续续的 之前在十月初就得过一次 当时一个星期就好了 也没服用抗生素 后来又复发了 就去了医院 拍了ct验了血诊断是支原体肺炎 然后服用了三个星期的罗红霉素 康复了 这两天又复发了 以前发烧流涕 现在不发烧流涕了 现在只咳嗽 咳痰 黄色粘稠的痰 但是痰特别多
需要解答的问题：请问医生我接下来应该如何服药呢 或者去打点滴应该怎么处理呢
