2018年09月26日
第1次提问
医生您好,我母亲65岁,最近三天每天早晨出现头晕现象,第一次发作比较严重,只能平躺不敢动,伴随呕吐。每次头晕都伴随血压升高,高压180,但平时血压不高,107左右。到医院做了脑部CT,化验了血,医生说均无异常。今天下午又出现头晕,血压又升高,以前下午没出现过。县医院医生询问头晕时是否看东西旋转,但母亲说没有。每次发作持续2小时左右后会逐渐减轻,血压也会逐渐减低。今天下午又查了耳朵,也没查出问题。医生开了缓解头晕的药。母亲无其他病史,最近只是有些感冒。请问这大概是什么问题呢?还建议做什么检查么?需不需要住院观察?
李凯医生
你好,谢谢您的问题。头晕的原因比较多,我们需要您补充些信息。一会我会问你一些问题,那我下次回复前你先不要提问。您一共两次补充提问的机会,我们要充分利用。
2018年09月26日
李凯医生
您好,头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病,还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。我们需要明确以下几个问题:
1. 症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是感觉地面、或者自身不由自主的晃动?前者往往称为头昏,是一种非特异性的症状。后者为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。
2. 您说平躺不敢动,那么头晕症状是不是变动头位就可以诱发?比如说从坐位躺下,诱发头晕,那么躺着一动不动,是不是过几分钟头晕就可以减轻一些或者明显减轻?今天下午出现头晕的时候,您母亲当时在做什么呢?是不是也和头位变动有关?耳石症的话,往往和头位变动相关。
3. 请问您母亲既往有没有类似症状出现过?
4. 请问您母亲感冒几天了?感冒表现为哪些症状?有没有咳嗽、咳痰、发烧、咽痛、流涕?感冒前有没有受凉、劳累等病史?
5. 请问您母亲有没有其他伴随症状?比如头痛、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?
6. 您说医生查了耳朵,是查的听力和外耳道、鼓膜这些吗?有没有让您母亲坐着、躺下、转头试着诱发眩晕、眼震,检查耳石症这方面?
关于头晕,特别是耳石症,我写过一篇科普文章您可以参考一下https://dxy.com/column/10267
2018年09月26日
第2次提问
头晕时是比较强烈的,应该叫晕眩吧。平躺不能动,动的话,如做起等会晕的强烈,导致呕吐。不动的话眩晕会减轻,但不是明显减轻,因为一动还不行,还会立刻晕眩。即使不动,身体也是不舒服的。 今天下午就耳石的问题也查过了,做了如变动坐下躺下侧身看东西等测试,没问题。听力没明显下降,但耳鸣症状已经有好多年了。晕眩时没有伴随头痛。 感冒主要是嗓子肿痛,不咳嗽,不发烧,但总是口渴。 三年前出现过类似症状,当时正在吃饭,忽然就晕起来,呕吐,心里知道别人在说什么,但已经回应困难不清。急救车送医院后慢慢恢复了,住院一周,查了头部彩超,说有轻微脑血管狭窄,但医生说一般不会引发这么强的症状。开了阿司匹林等活血的药好像。
2018年09月26日
李凯医生
谢谢您详细补充的信息,有可能是前庭神经元炎,不过对于这个年龄的患者,我们要除外脑血管病,稍后我会再和您解释一下。在我下次回复前,您先不要继续提问。
2018年09月26日
李凯医生
1. 请问您母亲有没有每年体检查过血糖,血脂,肝肾功能这些指标?有没有心脑血管疾病的家族史?
2. 请问您母亲除了头晕之外有没有头面部或者身体的麻木,肢体无力或者动作不准,有没有视物模糊,言语欠清?如果是脑血管病的话,往往会伴有除了眩晕之外的其他症状,而前庭神经元炎仅仅是眩晕症状。
3. 脑血管病还有个特殊的部位,小脑梗死有的时候也是仅仅表现为眩晕,没有其他的伴随症状。最好可以做个头的核磁共振扫描。因为头ct在病变早期,特别是对于小脑的显示欠清楚。核磁共振扫描对这个小脑及相关结构的显示比较好。
4. 请您把就诊时医生写的病历,做过的检查结果拍照上传好吗?对于鉴别诊断也有帮助的。
5. 如果是脑血管病的话,治疗需要比较重视,如果是前庭神经元炎的话,虽然眩晕症状比较痛苦,但往往经过休息就会好转,不会有严重的后遗症状。所以我们首先要鉴别排除脑血管病。
2018年09月26日
第3次提问
因为不在家,所以病例等目前没法拍照。 晕眩时有四肢无力的情况,还会觉得热,略出汗,但没感觉麻木。 每年有常规体检,血脂血糖指标比较正常,肝肾指标不太了解,但如果常规体检有的项目的话,应该是比较正常的。 是不是心脑血管方面问题概率比较大?医院没有让住院,近期会不会突发脑梗之类的急性问题,因为家离医院比较远得两个小时的路程,比较担心。医院给预约了周日做头部彩超,在家这两天要注意点什么呢?还有每次伴随血压的升高现象正常么?
2018年09月26日
李凯医生
晕的时候有四肢无力、血压升高,这种现象引起明显眩晕的疾病常都会伴随。脑血管病引起的眩晕往往引起的是偏一侧的肢体麻木无力,或者视物成双、言语不清、口角歪斜等症状。
从临床表现上看,因为症状比较单纯,主要就是眩晕,且您母亲并没有高血压、糖尿病、高脂血症这些心脑血管疾病的危险因素,目前并不太像脑血管病。但这个年龄的人群,出现严重而持续的眩晕症状,通常是要做头核磁排除下脑血管病的。
诊断方面,根据现有资料,前庭神经元炎可能性比较大。但我们诊疗原则,面对这一年龄的严重眩晕患者,常规要完善影像学检查除外脑干、小脑这些可以引起眩晕部位的脑血管病的,而CT对这些部位显示效果不好,所以建议头核磁扫描。一般医院核磁要预约几天并不像CT急诊就可以,所以患者初次就诊时没有做。
前庭神经元炎系因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐,但无耳鸣、耳聋;眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解,一般2周内多可完全恢复(也有长达几个星期甚至几个月的,这一点百度百科并不精确);少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感,持续数日或数月,活动时症状加重。(出自百度百科词条,有调整)
前庭神经元炎主要为对症治疗,即服用止晕药物,比如敏使朗,医生应该已经开了这方面的药物了吧。
2018年09月27日
李凯医生
您好,刚才审核小组说我没有解释前庭神经元炎的发病原因,我再找些资料
李凯医生
通常认为前庭神经炎是侵袭第Ⅷ对颅神经前庭部分的病毒性炎症或病毒感染后自身免疫反应造成的炎症。但这个病理生理机制不一定准确。由于这个疾病是良性病程,所以很少有机会取到患者的病变神经做检查。大多数患者可以痊愈。
关于机制,我找了一些中英文资料,但都缺乏确凿的证据,大家对这个疾病的理解,大体上如此吧。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?