2018年09月26日
第1次提问
男宝宝,一岁半,10.3公斤,五天前发烧(不到39度),去浙大儿保就诊,咽拭子查出来有腺病毒,且扁桃体发炎严重,开了头孢,两天后身上出现水泡又去医院复诊,医生说还是病毒的原因,接着吃药。但是昨天下午到现在,24小时了一直在发烧,38-39度之间,也没吃退烧药,因为医生说39度以上再吃,请问怎么办?

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2018年09月26日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子目前是一岁半的幼儿,五天前出现发热,检查提示腺病毒感染。后来出现有身上疱疹。昨天到今天体温仍然反复持续在38到39摄氏度之间。
在这里,我需要妈妈再补充一些信息:
1.孩子五天前出现发热,后面是持续发热到今天,还是说中间体温正常了,昨天再次出现有发热7?
2.孩子身上的皮疹有没有增多?手心脚心肛门周围有没有出现皮疹?
3.孩子的精神状态胃口怎么样?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
对于发热,这里可以先给妈妈意见,如果孩子精神状态不是很好的,现在就可以吃退烧药了。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,孩子精神状态不好的,可以用对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
2018年09月26日
第2次提问
医生好,体温是中间正常了,昨天上午吃饭精神什么的都还挺好,昨天下午开始又烧起来的,昨晚吃的饭全吐了,今天精神和胃口都很差,刚刚量了一下,38.5度,这个温度从昨天下午开始持续了24小时了。手心脚心和肛门周围没有出现疹子,而且之前的疹子今天有落的迹象,像是不会再出疹子了。这张图是今天的疹子照片

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2018年09月26日
张晓静医生
妈妈的补充我已经收到了,感谢等待。不好意思,因为夜班,不能及时回复你,请理解。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子现在体温昨天刚刚起来,考虑与上次腺病毒不一定是一个病程,这次急起发热,应该新的感染,结合血常规还是考虑由病毒感染引起的,并没有特效药,只要进行对症处理即可。
2.这几天体温反复是比较正常的现象。目前的情况还可以在家里继续观察,对症退热,按照上述推荐的发热处理方法。不推荐药物交替应用或联合应用。不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。如果一天中已经24小时内已经应用4次泰诺林,如果还需要应用退热药,改美林,反之亦然。
3.对于中成药物不推荐,因为它的疗效并不明确,而且安全性不高,并不推荐应用在婴幼儿身上。婴幼儿消化道以及肝肾功能比较稚嫩,中成药的应用容易导致消化道反应(出现腹泻、呕吐),过敏反应或肝肾功能损害等。
对于其他的复合感冒药也不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。
4.一般感染后的发热,绝大多数在3到5天会有所好转。如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或者体温超过39.5℃;或者孩子的发热出现加重的情况(热峰没有下降、发热间隔越发缩短);或者体温超过38.0℃,持续三天以上。这些情况都提示孩子可能感染比较严重,需要医院及时就诊评估,可能需要检查血常规,如果到时候血常规确实提示有细菌感染的,可以加用抗生素。
5.在生活护理上建议这几天保持环境温度凉爽,可以开空调,最好维持在恒定的温度。饮食上多补充液体,包括水、奶、淡果汁等等,有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。饮食清淡容易消化,没有特殊需要忌口。
6.总之,目前的情况我觉得孩子只要对症退热处理就好,暂时还可以继续家里观察,如果出现上述严重情况,需要医院及时就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年09月26日
张晓静医生
妈妈先不要着急,这种情况下先建议你在家里观察一到两天,如果体温还是反复的,或者有出现我上述比较严重的情况,体温非常高的,精神很差的,再去化验下血常规,看一下是不是有新发的感染比如说有没有细菌感染。暂时其他的药物先不要添加,家里就备用泰诺林或美林退热就好。
身上的皮疹已经在消退了,就不用担心,一般来说不考虑这次发热于这个皮疹相关。
总之,因为孩子短期内有频繁的来医院,交叉感染还是很可能发生的,先不要着急。
祝愿一切顺利。
2018年09月26日
第3次提问
好的,谢谢张医生,很体贴很细心,感恩!那头孢克乌颗粒这几天还用吃吗?
2018年09月26日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子上一次是腺病毒感染,用头孢也没有什么效果的。腺病毒感染的很多孩子,他们的白细胞以及c反应蛋白都可能会偏高一点,但并不代表是细菌感染,所以不建议投保应用。
而对于这次目前情况还不明确,所以也不推荐应用抗生素。除非孩子确实后续反复发热,化验血常规提示有严重的细菌感染,呼吸道病毒排除有腺病毒等特殊病毒感染的状况下,可以应用抗生素。
就在家里,先对症处理,重点在于孩子的精神状态,精神状态真的很差的,要及早来医院就诊。当然精神状态差,有发热的肯定是先退热,然后关注孩子精神状态的变化,热度正常的情况下,精神状态不好才是比较重的情况。
希望孩子一切顺利,早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。