2018年09月26日
第1次提问
两年前右脚背突然很红肿但是不疼,医生诊断说是痛风现在一直没有发做过,但是右脚大脚趾和中指都近心端关节感觉到有明显骨结,有时候大脚趾会有些发麻,左脚没有任何异常,这两天右手大拇指第一关节突然有一块红肿能看出来皮肤发红稍微有些肿(可能照片不是很明显)今天上午左膝盖有些不舒服,前两天做过体检显示各项器官功能正常,尿酸也只有359,去做了个风湿五项,想请医生看看什么问题,类风湿因子感觉快到临界点了

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2018年09月26日
张笑梅医生
您好,感谢您的信任!
1.根据您说的情况及化验指标,诊断痛风性关节炎不确切。痛风是由于嘌呤代谢障碍引起的晶体沉积性关节炎。急性发作期痛风性关节炎一般疼痛非常明显,受累关节可以出现红肿热痛,有些痛风患者在血尿酸正常的情况下也可以出现关节炎发作。请问您当时是否有突然的红肿热痛?发病之前是否饮酒,吃海鲜等高嘌呤饮食的诱因?是否有发热,咽痛等不适?尿酸当时是否升高?都做了哪些检查?
2.因为根据您现在说的症状和化验诊断痛风证据不足,建议您到三甲医院风湿免疫科做足部结节的穿刺活检或双能CT,确认右足部结节是否为痛风石或有无尿酸盐结晶.活检或关节液找到尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。
3.您ASO升高,多发关节炎,且有皮下结节,不能除外链球菌感染引起的风湿性关节炎,建议做心脏彩超除外风湿性心内膜炎。如果是链球菌感染引起的则需要抗生素治疗。
4.类风湿因子,crp和血沉没有异常,目前不能诊断类风湿关节炎。

2018年09月26日
第2次提问
今天医生也说是风湿性关节炎,说是其他指标正常还没到急性发作期建议打青霉素点滴,您觉得需要打点滴吗,打得话需要多久,现在确实会有点胸闷尤其是早上刚睡醒的时候,这种情况可能会是风湿性内膜炎,会发展的这么快吗,如果是的话必须要做手术还是打药就可以
2018年09月26日
张笑梅医生
初次发病有关节炎的患者有心脏炎的几率比较高,建议您做心电图,心脏彩超等检查。
风湿热一般抗炎治疗2到4周,以达到去除链球菌感染灶的目的。如果有心脏炎的话需要激素治疗,疗程12周。具体还要看您的化验结果来定。
您看还有什么能帮您的吗?
2018年09月27日
第3次提问
前几天体检的心电图都正常,现在说血小板正常只有这一项指标超高不能完全诊断风湿性关节炎,说其他炎症也存在这种可能可以暂不做治疗,想听听您的看法,还需要做什么确诊,再就是这个指标有自愈的可能吗,如果不做治疗的话可以会引起心脏和肾部的堆积病变吗
2018年09月27日
张笑梅医生
好的。
您目前的情况要做出诊断确实比较困难,首先需要找到链球菌感染的证据,如有发热的患者一般可做血培养检查,咽痛患者可以做咽拭子检查。您目前没有明显的感染症状,仅有ASO升高,不除外既往感染后导致了目前出现的关节痛,潜在心脏炎症状。
针对您的情况建议完善心脏彩超检查,必要时可以做心脏ECT除外心内膜炎,心包炎,心肌炎等。
如果心脏无异常,仅有关节症状的话,可以口服非甾体类抗炎药物,并试验性抗感染治疗,不管链球菌病灶在哪里(由于您没有相关感染症状,所以没有发现感染灶在哪里),都可以得到治疗。如果经过治疗后您的症状明显缓解也就更支持了风湿热诊断。
您需要定期监测心电图,心脏彩超等检查,以免心脏炎未及时发现。

TA的问答

您好,我是去年1月份一次生化妊娠,12月底一次7周胎停,然后前几天挂了生殖科医生给我开了一些检查,有几个指标异常,您看看我是有什么免疫方面的疾病吗?我目前知道的是我有桥本甲状腺炎,甲状腺功能正常。医生新年好! 我就之前咨询过的手指晨起僵硬指关节疼痛问题,于2月4日到本地医院检查,根据门诊医生建议做了一些化验。(因为考虑备孕,影像类的检查没有做) 在上次问诊之后,手指症状没有缓解,最近一周疼痛感更明显,我猜测可能与最近看体育类比赛激动拍手有关。 昨天下午练习小提琴后,左手手指关节疼痛更明显,捏住手指关节两侧,有类似挫伤后的疼痛感。手指受力明显时,指关节也会有疼痛感。(今天好了很多) 请问医生,我的症状和检查结果是否显示有相关疾病?如果无法确诊的话,有什么不影响备孕的缓解方式或者有什么可以使用的药物吗? 备注:以下化验单检查时处于生理期。患病时长:5年 最近两年时间病情严重 症状描述:最开始左脚脚趾肿,之后变成左脚脖肿和脚面全部肿胀,今年7月发展到膝盖肿脚不肿。肿一周左右消肿,无预兆发病,半年左右发病一次。 用药情况:发病期间吃止疼片,进行一两年中药,无明显好转。今年9月份检查完吃过六片非布司他,担心引起肾脏问题,停药。 医院检查:今年9月检查尿酸偏高,如图前三张,后三张为11月份检查结果,对比9月份尿酸值更高。 想咨询大夫还需检查尿中尿酸吗?这种情况需要进行药物治疗吗?平时如何保养。张医生,我就想问问,我是干燥的可能性到底大吗?唇腺活检的结果会不会出错啊?我会是干燥初期吗?我妈妈有干燥症病史,最近身体还好,想问下她能打新冠疫苗么?附上最近一次的检查结果