2018年09月26日
第1次提问
66岁女,7年前曾做过心脏手术

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2018年09月26日
第2次提问
二尖瓣的问题严重吗?需要做手术吗?如果不动手术会有多严重
2018年09月26日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
从心脏彩超看,主要问题是二尖瓣大量反流,左心系统增大,二尖瓣瓣膜未见脱垂,没有钙化,考虑有扩心病的可能,我来问你几个问题:
1.7年前具体做了什么心脏手术?因为什么病?
2.目前晚上睡觉可以平卧吗?
3.近期是什么症状或者原因去做的心脏彩超?
4.有没有房颤?或者心里跳的很乱或者经常很慌?
稍后我再回复你具体的医疗建议。
2018年09月26日
第3次提问
先天性心脏病:房间隔缺损,三尖瓣返流重度,心包少量积液。可以平卧。近期是因为心跳的乱还有心慌去检查的。心电图检查结果是心房颤动ST段改变

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2018年09月26日
王飞宇医生
您好,回复收到,抱歉久等了。
7年前因房缺合并三尖瓣重度关闭不全,应该是做了外科的手术。
二尖瓣出现重度的关闭不全,原因目前尚不清楚,究竟是退行性瓣膜病还是继发于心脏扩大所引起的相对关闭不全。从彩超来看,二尖瓣区域可见大量的花色血流,提示有重度的关闭不全,不管是何种原因引起,二尖瓣重度关闭不全都会成为一个导致心脏恶化的重要因素,也是房颤心律无法转窦或者难以维持窦性心律的原因。
目前来看,心脏功能还可以,是可以耐受手术的,我建议可以积极咨询下心脏外科,有的地方对二次开胸会不太愿意,同意手术的话,纠正二尖瓣重度关闭不全将大大减轻心脏的负担,从而延缓心脏疾病的进展,延缓心衰出现。
这张心电图ST段看不太清楚,参考导联太少了,但是有房颤心律是在所难免的,因为左边心脏的心房部分受到二尖瓣反流的影响,承受的负荷非常大,进而出现了心房的扩大导致房颤的发生,发生房颤只是早晚的事情,目前的治疗方面,我先给你个药物治疗的方案:
1.氯沙坦钾片 50mg 1/日(这是个降压药,根据血压来调整,只要血压在100以上,这个药可以加到2片来用,目的是延缓心脏发生重构,也能减少阵发性房颤的发生)
2.酒石酸美托洛尔片 12.5mg 2/日(房颤出现心慌,是因为心室率比较快,心跳超过60次的情况下,这个药可以调整到25mg 2/日)
3.地高辛 0.125mg 1/日(这个药用半片就可以,来改善心功能,进一步降低心室率)
4.华法林钠片 3mg 1/晚(抗凝血、防治心耳内血栓形成,需要检测INR 维持在2-3之间)

您的情况是个比较复杂的情况,我这里只能提供一些参考建议,最好还是到医院综合就医,有机会的话还是尽量早点手术,如果外科不接受的话,可以到上海的中山医院去问问看,外科实在不做的话,他们可以尝试介入手段去夹闭二尖瓣,可能还在做试验,没有推广应用。

希望可以帮到您,还请稍后问题结束您能写几句中肯的评语,祝好~~!

TA的问答

症状及患病时长:心悸早搏 就医及用药情况:做完检查未用药 需要解答的问题:心脏早搏及焦虑症治疗王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗