2019年10月03日
第1次提问
医生您好,我家宝宝咳嗽有痰已经一个月了,半个月前查过支原体为阴性,胸片显示支气管炎,白细胞11.2。吃了头孢,肺力咳,金振,效果均不明显,易坦静吃了过敏。最近几天在医院做超短波治疗。这几天宝宝白天不怎么咳嗽,偶尔咳嗽几声也没有痰,但是一到晚上就开始咳嗽,有痰,吐出来的痰颜色有点发绿,早上吐的痰颜色要比晚上吐的要绿一些,半夜三点到四点也会咳嗽一阵,昨天在医院听了肺,不是肺炎,但是肺里有痰音。想问一下医生,孩子现在是个什么情况,除了挂水,有别的治疗方法么?谢谢
2019年10月03日
龙政扬医生
您好!感谢您的信任。孩子的情况已经知晓,还需再问几个问题了解一下情况。

1.孩子夜间和晨起有咳嗽吗?,接触刺激性气体、冷空气、二手烟、情绪激动,大哭、大闹或者大笑后会有咳嗽吗?

现在有鼻涕吗?

2.孩子平时没有生病的时候有搓鼻子,搓眼睛,打喷嚏,流鼻涕,鼻塞,耸鼻子,做鬼脸,鼻子瘙痒等症状吗?

3.睡觉打鼾明显吗?晚上睡觉张口呼吸?鼻塞明显?

4.孩子幼时有湿疹或食物过敏吗?爸爸妈妈有特殊疾病或者是特异性体质吗?比如说哮喘、鼻炎或者过敏性皮炎等?

5.有用过布地奈德雾化和阿奇霉素干悬粉剂治疗吗?治疗效果怎么样?

6.孩子多大了?体重多少?

一个一个回答,不要遗漏。
2019年10月03日
第2次提问
您好医生。 1.孩子晨起和夜间均有咳嗽,夜间咳嗽一般为凌晨三点到四点左右,早上起来咳嗽有一口浓痰,吐掉后就不怎么咳嗽了,二手烟一般接触不到,别的一些在患病之前,大笑大闹等等,过后没有出现过咳嗽,但是现在是有鼻涕的,比之前有好一点,到了傍晚五六点之后会有一点鼻涕,白天几乎没有。 2.孩子没有生病是,偶尔会打喷嚏,但是很少,受凉了会流鼻涕,早上起来偶尔也会流鼻涕,但是一会儿就好了,偶尔也会揉眼睛,别的没有。 3.生病之后睡觉鼻塞时有打鼾的声音,不怎么张口呼吸,前几天鼻塞有点明显,今天还好。 4.孩子有湿疹,并且得过荨麻疹,食物过敏几乎没有,但是不怎么给吃海鲜,怕诱发荨麻疹。孩子爸爸有轻微的鼻炎可能,他自己说的,妈妈没有以上病症。 5.未曾用过上述药物。消炎药只用过头孢希刻劳。 6.孩子现在42个月,体重现在28斤,之前三十,生病后给她忌口了,瘦了一些。 以上是我的回答,谢谢医生。
2019年10月03日
龙政扬医生


考虑是支气管炎,治疗方案需要调整。另外,鼻涕倒流也会引起咳嗽,所以晚上明显一些。

建议雾化治疗,雾化的药一般是普米克一支(2ml)+硫酸沙丁胺醇半支(或者博利康尼半支)+爱全乐半支 每天3次 连续5天。

阿奇霉素干悬粉剂每次140mg 每天1次 连续3天。

盐酸西替利嗪滴剂每次5滴每天2次。

孟鲁斯特钠每次4mg 每天1次。

对于一岁以上的孩子,可以干吃蜂蜜,每天两次,每次5ml左右,这样可以舒缓呼吸道黏膜,减轻咳嗽。

盐水喷鼻,每侧鼻孔2-3喷,每日6次。如何盐水处理鼻子,推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w(复制链接至浏览器前往)。


3.如果上面治疗5天,一点效果都没有,必要时做个胸部ct,排除胸部疾病,并且需要重点考虑是百日咳。

可以做相关的检查,鼻咽部拭子PCR检查结果,如果孩子感染了百日咳鲍特菌,所以孩子咳嗽迁延不愈。临床以阵发性痉挛性咳嗽,和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。病程为3个月左右,故名百日咳。

百日咳并不是小婴儿的专利,也多发生于儿童。百日咳一般由百日咳杆菌感染所引起,若在早期使用敏感药物等进行适当的抗菌治疗可以缩短病程、减轻症状、清除鼻咽部细菌

很多家长会想不通,出生后规律预防接种,尤其是接种了“百白破”疫苗,里面就含有百日咳疫苗,为什么孩子依然会得百日咳感染。

因为即使规律预防接种,百日咳疫苗保护性下降到了1岁时50%以下。这就能解释为什么接种了百白破疫苗,依然会得百日咳感染,尤其对于年长儿不能幸免。

对于患有急性咳嗽(持续时间>4 周)的儿童,建议应特别评估阵发性咳嗽,咳嗽后呕吐和吸气性咳嗽 典型特征。咳嗽后脸色涨红,对于判断是否百日咳有很强的提示作用。

现在百日咳感染的情况并不少见,而且毒力增强了,常规的抗生素头孢菌素几乎无效,传统的的红霉素、阿奇霉素部分孩子也无效,这就是为什么很多孩子吃了抗生素没有效果的原因。
2019年10月03日
第3次提问
好的,谢谢医生。如果是百日咳的话,需要如何治疗呢?
龙政扬医生
用复方磺胺甲噁唑治疗。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林