2018年09月26日
第1次提问
林医生你好!大宝3岁9个月,21日早上起床干咳几声,午睡时也有干咳,精神正常。22日咳嗽有痰,流黄绿鼻涕,精神正常。23日十点多玩水,衣服都打湿了,吃完午饭就精神不好,想睡觉,开始发烧,没吃东西光喝水。24日清晨退烧,早上吃了大半碗混沌,咳黄痰,10点多 发烧,下午2点多低烧,6点多退烧。 25日凌晨发烧到早上6点退烧。25日早晨退烧后精神好,胃口好,有力气,流黄绿鼻涕咳嗽有痰,下午2点又开始发烧,4点多说肚子疼,哭,晚上6点烧退,晚上8点睡着。26日凌晨2点,发烧,偶尔咳嗽,有痰,早上6点起床烧退,精神良好。 23-25这期间发烧反复,发烧时没胃口,精神差,没力气嗜睡,发冷,有时轻微发抖,但没有呼吸急促。大小便正常。有时烧退了,可以自己骑车出去玩,期间没有用任何药。没有去医院检查,不清楚病因,怀疑是细菌性感冒。 林医生,这孩子生病基本上是自己好,没有因感冒打过针吃抗生素。这次发烧反复,发烧时孩子看着也难受,该继续等等看吗?
2018年09月26日
林汉炼医生
上午好!再次感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子这次主要是咳嗽、发热、流鼻涕,现病程第六天,这种情况首先还是以上呼吸道感染最为常见,但正如你所说,这次却不一定是病毒感染引起,而是要警惕细菌感染可能(但没有“细菌性感冒”这种说法,因为感冒都是病毒感染,细菌感染引起的就不叫感冒了),因为孩子一开始就是流黄绿色鼻涕,而且伴反复发热超过三天,这种病程初期即出现黄绿色鼻涕伴发热超过三天的情况,要特别注意细菌性鼻窦炎可能,因此,建议最好是到医院就诊,让医生当面体检评估一下,会更为稳妥。当然,虽然孩子反复发热,但既然不发热时精神状态良好,如果也没有气促、呼吸困难等其他明显症状的话,那么暂时也还不需要过于担心。2.治疗方面,可以先继续采取一些对症处理,这方面建议大致同上次:①咳嗽方面,因为咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有利于病情恢复,所以既然现在咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;反之,如果孩子咳嗽严重,影响日常生活,那么到时可以喝点蜂蜜,每次2-5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。②发热方面,因为发热也同样是身体的一种保护反应,所以如果孩子发热时没有不适,那么不管体温多高,一般都不需要干预;如果孩子发热时不适明显,那么可以用点退热药,如布洛芬或对乙酰氨基酚(只需要使用其中一种即可),但在可以口服的情况下,不建议灌肠,更不可以打所谓的退烧针。③鼻涕方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,另外也建议用洗鼻器做鼻腔冲洗。④护理方面,如果当地空气干燥、或家里开空调的话,室内最好适当加湿,湿度50-60%左右,也有利于病情恢复;另外也需要适当多喂奶,以保证水分摄入。⑤至于是否还需要使用其他药物,尤其是抗生素,则可以等就医检查后再决定,但提醒注意,这种情况如果要用抗生素,一般是首选阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸钾,次选头孢菌素。以上,希望对你有所帮助。如果到时就医后有什么问题,可再随时联系。祝早日康复!
2018年09月26日
第2次提问
林医生,按您的建议去医院做了检查,如下,麻烦您看看医生给的处方合理吗?医生说先打五天针。请问能吃药,不打针吗?如果可以该吃什么药?

为保护用户隐私不显示图片

2018年09月26日
林汉炼医生
中午好!答复如下:1.结合孩子病史和验血结果,这种情况确实是要考虑细菌感染可能性最大,因此我并不反对使用抗生素,只不过,如果孩子可以配合口服用药,那么没有必要着急输液,这种情况并不是一定要输液才能治得好,输液也没有额外的好处,反而会带来相关风险,比如输液反应、静脉炎、穿刺感染等。一般来说,只有在病情严重、或因呕吐等情况导致口服难以吸收、或口服治疗效果不好的情况下,才需要考虑输液。所以,如果孩子可以配合口服治疗,那就尽量还是口服,如果实在不行,或有以上其他特殊情况,再考虑输液不迟。2.而口服用药方面,这种情况首选阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸钾,次选头孢菌素。而阿奇霉素是大环内酯类抗生素,对这种情况并不适用,而且阿奇霉素注射液按照说明书是只能用于16岁以上儿童和成人,孩子年龄太小,本来就不适合。3.我们可以用药三天后评估:如果到时症状好转,那就继续口服抗生素治疗,直至痊愈;如果三天后仍然没有好转,则需要到医院复诊,复查血常规、C反应蛋白,如果复查指标有好转,那么仍然可以继续治疗;如果仍有发热,而且复查血常规、C反应蛋白也无好转,或甚至加重,那么到时才需要根据情况调整用药、或输液。4.最后,提醒注意,在治疗过程中,如果万一孩子出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次)、呼吸困难、持续高热不退、惊厥抽搐、不发热时精神状态也差等其他表现,则都需要及时到医院复诊。以上,祝安好!
2018年09月27日
第3次提问
谢谢林医生及时答复! 我相信你,所以没有马上输液,等看了你回复后,我们马上从医院回来了。昨天白天精神正常,胃口好,晚上吃完饭开始发烧,给他喝了阿莫西林就睡了,半夜退烧。今早精神正常,胃口好。 想问问你以下几个问题 1.我买的这种阿莫西林对吗,适合孩子吃吗? 2.这个药连续喝三天,三天后不再发热,精神正常就可以停药了吗?还是需要再去复查后停药? 3.昨天医生说孩子有肺炎是这样的吗?肺部感染就是肺炎吗?

为保护用户隐私不显示图片

2018年09月27日
林汉炼医生
不客气,答复如下:1.图片上的这种阿莫西林是可以的,没有问题。2.用药三天后评估:如果症状有好转,那就继续使用,直至痊愈,一般总共需要7-10天左右,具体视到时情况而定。3.肺部感染确实就是肺炎的意思,不过,胸片只是参考,它的结论虽然是“肺部感染”,但事实上它的描述“两下肺纹理增强、模糊”,这却不足以诊断肺炎,再加上孩子也没有气促、呼吸困难的典型肺炎表现,因此肺炎的诊断依据并不充足。不过,不管是否肺炎,治疗原则都无不同,所以不必纠结。既然孩子用药后已有好转,那就继续按照目前方案治疗,即可。以上,祝一切顺利,早日康复!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。