2018年09月26日
第1次提问
男、43岁、办公室工作人员,几年前发现有糖尿病,每天吃一次二甲双胍两颗。但是近两年发现双脚脚踝浮肿,右脚比左脚明显,肿胀程度不太严重,一般坐在办公室下午时间,肿之前会感觉脚踝部有明显的下胀感,不是天天水肿,大约每月2-4次以上,每次水肿的时间长久不定,最多的持续3-4天,最短的持续几个小时就恢复正常了,清晨起床时一般不会水肿属于正常的,不过最近发现大量饮酒后会肿的厉害些。用手用力按压无任何疼痛,生活中也无任何感觉不适。我喜欢跑步,一周至少跑2-3次,每次最少五公里,最多的有十多公里,十月份后参加周边马拉松就是跑21公里。最近做了一次生化检查具体情况详见图。特请老师诊断,平时生活中需要注意什么?是什么原因引起的水肿?如果就诊需要挂什么科?谢谢!

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2018年09月26日
田建卿医生
您好,根据您所描述的情况,目前主要是,糖尿病病史,间歇性的双下肢水肿。

从目前的检查化验单来看,空腹血糖控制理想。肾功能未见明显异常。但合并有高尿酸血症,高脂血症,转氨酶轻度升高,可能与脂肪肝有一定的关系。

考虑到水肿有如下几种情况。

1.需要排除甲状腺功能减退的可能性。糖尿病合并甲状腺疾病的概率会增加。甲状腺功能减退症会伴有双下肢的水肿,这种情况进行甲状腺功能的化验检查,可以进一步明确诊断。甲状腺功能的化验检查主要是包括,游离三碘,甲状腺原氨酸ft3,游离甲状腺素ft4,促甲状腺激素,以及抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体。

2.排除早期糖尿病肾病的可能性。因为目前有血糖的问题,高尿酸血症的问题,二者都可能会影响到肾脏。进一步可以通过尿微量白蛋白的检测,以及眼底照相,眼底的血管和肾脏病变是保持一致的,所以通过眼底照相,也可以了解肾脏的血管情况。除了行尿,微量白蛋白以及眼底照相,建议同时行肾脏的B超检查。

3.由于有糖尿病和血脂异常,所以容易并发血管病变。建议行双下肢的血管超声。

这些情况直接挂内分泌科完善必要的相关检查就可以了。

生活中主要是按时起居,戒烟限酒。每年做一次糖尿病相关的化验和检查。由于高尿酸血症的存在,建议在生活上避免高嘌呤的食物,主要包括动物内脏,海鲜,肉汤,香菇等,避免饮用含糖饮料及含酒精饮料。3到5周后复查血尿酸,如果血尿酸仍然高于正常则考虑使用降尿酸的药物治疗。

希望上述解答对您有所帮助,祝您健康快乐,事事如意!

2018年09月26日
第2次提问
1、这是16年在成都华西做了一个检查的报告。2、此图是现在脚踝的水肿成都。3、请问这样的水肿该就医那个科?该做那些检查来筛查病因?

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2018年09月26日
田建卿医生
这个水肿先可以就诊内分泌科。

血液化验包括甲状腺功能,肾脏功能,血脂,血常规

尿液化验包括尿微量白蛋白与尿肌酐的比值。

眼底照相,了解眼底血管的情况。
2018年09月26日
第3次提问
田老师你好,你看我回家后就这样(如图1)把脚放高于头部,不到两小时,水肿就明显没有刚回家时仲的厉害了,几乎恢复了正常。请问这是什么原因?非常谢谢,祝你健康幸福!

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田建卿医生
如果是这种情况,甲状腺功能减退的可能性不是很大。重点需要排除肾性的原因。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏