2018年09月25日
第1次提问
林医生你好,我家上个月咳嗽做雾化才好,这两天又感冒,打喷嚏,流鼻涕,咳嗽,症状不重,嗓子有痰,睡觉呼声重。精神不错,就是生病太频繁。 咨询了一下别的医生,说一年超过六次感冒,需要检查免疫球蛋白,排除免疫性疾病。我不清楚免疫球蛋白检查是什么?有必要检查吗? 我统计了一下,他从去年10月份到现在基本每个月都会生病,大部分是感冒咳嗽,感冒咳嗽都发烧。了解发烧是提升免疫力,可是发烧太频繁了,会对他自身免疫力有影响吗?之前他腿上总是无缘无故起包,每次都是在生病后,医生也说是免疫力低下的原因。每次也是扛着很大压力,不给药。现在父母都说越抗越差😭 😭 😭 需要林医生给予正能量!
2018年09月25日
林汉炼医生
晚上好!感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子目前主要是咳嗽、流鼻涕,现病程两天左右,这种情况确实以感冒最为常见,一般都有自限性,自愈几率较大,所以,既然孩子精神状态良好,如果也没有气促、呼吸困难表现的话,那么暂时也不必过于担心。当然,感冒大多数是在病程3-6天时症状最为明显,所以接下来几天你还需要留意一下,有可能会逐渐有所加重,但一般可在7-10天左右逐渐好转。2.而处理方面,建议采取一些对症措施即可,具体建议如下:①咳嗽方面,因为咳嗽是一种保护反射,所以既然现在咳嗽不重,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;反之,如果孩子咳嗽厉害,影响日常生活,那么到时可以喝点蜂蜜,每次2-5ml(约小半勺),每天一次,有助于减轻咳嗽。②鼻涕方面,清理很重要,因为鼻涕除了堵塞鼻腔会导致鼻塞、呼吸不畅,倒流至咽喉部也会引起咳嗽、痰;对此,可用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷、每天2-4次,必要时还可借助吸鼻器清理,另外睡觉时可以适当垫高上半身,有助于减轻鼻塞、呼吸不畅,改善睡眠。③护理方面,如果当地空气干燥、或家里开空调的时候,室内可以适当加湿,湿度50-60%,也会有帮助。④暂时不需要口服用药。3.另外,如果孩子病程超过10天仍无好转趋势,或甚至出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次)、呼吸困难、反复发热等其他表现,则建议及时到医院复诊,到时再看是否需要使用药物干预。4.最后,关于孩子近一年反复生病,这种情况其实并不一定会有什么问题,事实上,这个年龄的孩子,平均每年6-8次的感冒生病,高峰期甚至每月一次,是很常见的,特别是如果孩子每次都能自愈的话,那更是说明他的免疫功能是正常的,不存在“越扛越差”的可能,检查免疫球蛋白(一种血液检查)的必要性也不大,不用多虑。当然,一些必要的预防措施我们还是要做一下,以争取尽量减少再次感染的几率,比如:①合理饮食、保证休息;②尽量避免与感冒生病的人接触,特别是家里人;③少去人多空气流通不好的公共场合,尤其是流行病高发期;④勤洗手,特别是饭前,包括大人;⑤病愈后加强预防接种:除了免费的一类疫苗,也包括自费的二类疫苗,尤其是流感疫苗、HIB疫苗和肺炎疫苗;等等。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!
2018年09月25日
第2次提问
感冒不是两天,在17日就有打喷嚏症状,但是一天两次左右,咳嗽晚上一次。18日晚上接触了感冒孩子,19日又在一起吃饭,那个孩子于22日发烧,23日退烧,23日我们又在一起呆了半天。期间去游乐园比较频繁。23是开始流鼻涕(不打喷嚏不流),咳嗽次数不多,喷嚏两三次。就是嗓子有痰,我给他放在枕头上(肩部)就没有呼声,平躺就是下面的声音。我再想是不是上次感冒没好彻底还是因频繁和感冒还节导致,有时候我也没有办法,上班,老人为了面子就是和生病孩子在一起玩。上次也是咨询你的。
2018年09月25日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.不好意思,因为你刚才说“这两天又感冒”,所以我才以为感冒是两天病程。但从你补充的信息看来,实际病程其实也应该是从9.23开始流鼻涕那时算起,也就是说今天第三天。2.感冒都是自限性的,可以自愈,除非是合并细菌性鼻窦炎,否则不存在好不彻底的可能。但孩子这种情况更有可能还是因为反复感染引起,而非同一次病程的延续。3.建议还是应该和老人家沟通一下护理细节,或者让队友出面说说,可能效果更好。以上,祝安好!
2018年09月26日
第3次提问
谢谢林医生,他现在就是痰多,睡觉有时候难受就容易醒,该如何让痰减少呢?他嘴巴周围起了大概五六个小红点,身上其他部位没有。需要注意是不是手足口吗?晚上胃口不好,只愿意喝奶。鼻窦炎是需要去让医生确诊?

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2018年09月26日
林汉炼医生
不客气,也非常抱歉凌晨的提问没能及时回复,答复如下:1.痰液方面,孩子可以自行通过咳嗽、呕吐、或咽下进入消化道的方式排出,所以并不需要特殊处理。总之,如果是自限性疾病,那么就都可以逐渐自愈,不需要过多干预;而即使是细菌感染,则需要使用抗生素把细菌杀死了,痰液自然也就消失了,但也同样不需要其他处理。2.视频上的声音是鼻塞打鼾的声音,建议按照昨夜所说:清理鼻涕、垫高上半身,会有帮助。3.红点由于没有看到照片,不好判断。不过,如果只是口周才有,手、足、臀等其他部位没有的话,那么手足口病的可能性不大,不用紧张。4.是的,鼻窦炎的诊断主要是依靠病史和体检,还有必要时的鼻咽镜检查。一般来说,如果孩子出现以下情况,则需要警惕细菌性鼻窦炎:①病情持续:咳嗽流涕症状持续10天以上仍无明显改善;②病情恶化:咳嗽流涕发热等症状在好转后又恶化或新出现上述症状;③早期症状严重:比如早期即出现高热(体温≥39℃)合并脓鼻涕,持续3天以上。以上,祝安好!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。