2017年01月30日
第1次提问
刘医生新年好!我想问下宝宝生长发育和消化的问题。宝宝5个月前纯母乳喂养,1月12日满5个月开始混合喂养(一天一顿吃奶粉),一直有湿疹,精神状态良好。 1.我女儿满5个月,做儿保发现一个月才长了6两(含衣服和尿不湿),身高和头围也没啥增长,体重6.3公斤,身高64.2,生长曲线接近-1的水平,您看她的数据算是发育不良吗?能补起来吗? 2.女儿母乳喂养,4个月开始吃奶不专心,吃一会就耍,而且4,5个小时不吃奶都不饿,不怎么主动找奶,吃奶量一直不大,以前在130ml左右,最近更少了,昨天晚上吃了90ml她就开始玩,她是厌奶了吗?怎么办呢? 3.医生说5个月奶量应是150-180ml,她奶量才130ml,怀疑我一直泌乳量不足导致她胃口偏小,让她多运动和吃益生菌,我喂的康萃乐Culturelle 婴幼儿童益生菌,对提升吃奶量有用吗? 4.她这几天打屁很臭,粑粑也很臭,嘴巴有酸奶味,是不是说明消化不良或肠胃有问题呢?怎么办呢? 谢谢医生!
2017年01月30日
刘涛医生
您好!宝宝体重处于15%的水平,能达到50%就比较好。当然体重的增长是受多方面的因素影响的,有宝宝本身的因素,更多的是外界因素的关系。一般来说宝宝本身因素的还是比较少的,比如代谢性疾病、甲状腺功能亢进、肾小管疾病等,这些疾病还是少数的。作为家长需要从外界因素着手。首先母乳的质和量要保证,质主要是蛋白质和脂肪,这直接影响宝宝的生长。宝宝5个月添加奶粉了是母乳不够吗?如果母乳够的话要到个月才添加辅食,辅食的添加也是有讲究的,待会我把国家提出的宝宝喂养发给您看。宝宝到这个年龄是会有一个厌食期,尤其在添加辅食时更明显,这个时期母亲最好还是要坚持喂母乳,奶量随着年龄的增长逐步减少,辅食量逐步增加。关于奶量没有具体一定要喝多少,饮食间隔不要短于3小时,否则胃还没排空,再接着喂食,这是胃的容量有部分被上次的食物占据部分了。吃益生菌可能对部分宝宝有效果,不能当做救命稻草,益生菌不是万能的。添加辅食后宝宝的大便会比纯母乳喂养的要臭些,只要大便性状正常就不要紧。宝宝嘴里有酸奶味道,这是反流的缘故,如果反流仅仅是偶尔几次可以不用太在意,如果反流频繁则要注意减少吞气,拍背排气。待续
刘涛医生
喂养建议
1.纯母乳喂养:产后尽早开奶,母乳是婴儿出生后最佳的食物来源。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外,母乳是婴儿唯一的食物来源,不进食任何其他的液体和固体食物,包括水。母乳含有88%的水,正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求,甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分也无需额外补充水。

2.配方奶喂养:母乳是婴儿最好的营养来源,但当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时,可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养,逐渐增加,当摄入配方奶约20 g/(kg•d)或150 ml/(kg•d)时,可满足其能量需要。同时需注意同一婴儿摄入奶量每天可波动,不同个体也有一定差异。
刘涛医生
3.乳母营养:乳母应坚持平衡膳食,每天能量摄入应比平时增加,增加的量存在较大个体差异,一般每天增加2 092 kJ(相当于500 kcal,1 kcal=4.184 0 kJ)的能量(相当于增加一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充。母乳量及其中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度受母亲膳食影响不大,但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。膳食均衡的健康母亲每周食用1~2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)水平,不需要服用额外补充剂。如果母亲有营养不良或为素食者,除补充多种维生素外,还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多,孕妇应避免摄入食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12。婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道,因此母亲进食不同种类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。
刘涛医生
4.维生素与矿物质补充:
(1)维生素D与钙:无论采用何种喂养方式,新生儿出院后建议开始补充维生素D,足月儿推荐的剂量为每天400 IU(10 μg),无需补充钙剂。
(2)维生素K:出生后6 h以内,建议肌肉注射1.0 mg维生素K,以防止维生素K缺乏性出血症。
刘涛医生
6~8月龄

要点提示

母乳仍是这一阶段婴儿最主要营养来源;
坚持母乳喂养,引入富含铁的固体食物,如铁强化米粉或富含铁和锌的红肉类食物;
固体食物质地逐渐过渡到碎末状,帮助婴儿学习吞咽、咀嚼,同时确保食物能量密度;
婴儿仍需补充维生素D 400IU(10μg)/d,奶量保证条件下无需补充钙剂;
正确使用生长曲线对婴儿营养状况进行定期评价;
6月龄时进行血常规检查以筛查缺铁性贫血
喂养建议
1.母乳喂养:母乳喂养辅以富含铁的固体食物仍是这一阶段婴儿最好的营养来源,应该鼓励继续坚持母乳喂养至2岁。这一阶段仍然应尽可能满足婴儿对母乳的需求,6~8月龄期间母乳应占婴儿每日能量供给的2/3。母乳喂养婴儿尤其需要注意铁营养状况。

2.配方奶喂养:建议选择配方奶,奶量为700~900 ml/d。由于配方奶喂养的婴儿基础能量代谢率要高于母乳喂养,因此其能量需求要稍高于母乳喂养。24 h喂哺次数大约5~6次,在疾病状态及疾病恢复期,能量需求会增加,需要适当增加喂哺次数。配方奶喂养的婴儿相对母乳喂养需要更多地摄入额外的水分,尤其是在炎热的季节。
2017年01月30日
刘涛医生
3.固体食物添加:引入的食物应该以铁强化食物为主,铁强化谷物如米粉多为首先引入的食物,米粉可以用母乳或配方奶调配。早期开始加半固体或固体食物时,每新增一种食物需观察3~5 d,以了解婴儿是否适应。逐渐添加水果、蔬菜,肉类等,尤其是红肉类食物可以很好地补充婴儿需要的铁和锌。动物肝脏是良好的铁来源食物,但是由于肝脏是解毒器官,一些毒性物质容易在此积聚,因此不建议过多添加。在无法获得铁强化谷类食物的地区,富含铁和锌的动物性食物(红肉类、禽蛋、鱼类)的添加尤为重要,可以从红肉泥开始添加。引人的固体食物避免放盐、糖及其他调味料。添加食物逐渐从泥糊状过渡到碎末状,以帮助婴儿学习咀嚼,并确保食物的能量密度。

4.维生素与矿物质补充:
(1)维生素D与钙:无论采用何种喂养方式,婴儿每天仍需补充400 IU(10 Iμg)维生素D,无需补充钙剂。
(2)铁:纯母乳喂养或母乳为主足月健康婴儿若固体食物添加合理(如每天30 g富含铁米粉),一般情况下不需要额外添加铁剂。500 ml的铁强化配方奶即可以保证婴儿对铁的基本需求。
2017年01月30日
第2次提问
刘医生,谢谢您的回复。 1.添加奶粉是因为我的母乳不足,现在每隔三小时吸奶奶量大概100ml,所以有时会让宝宝先吃50ml奶粉再吸母乳。宝宝还未添加辅食,益生菌也没每天吃。 2.我的母乳本来就不多,宝宝现在还经常吃不完(亲喂时),拿瓶喂发现她才吃几十毫升,远远低于同龄宝宝的食量。该怎样提升她的胃口呢? 3.老人上周带宝宝看中医,中医说她就是脾胃不好积食了,她最近的屁和粑粑也很臭,胃口又这么差,您看这是她消化不良的表现吗?该怎么办呢? 谢谢!
2017年01月30日
刘涛医生
您好!您母乳不足还坚持单纯母乳喂养喂到现在啊,首先母乳的质量是以量为基础的,量不够就谈不上质量。因为宝宝的体重跟母乳是有直接关系的(单纯母乳喂养的话)。量不够,则不少维生素、微量元素和矿物质都会不够,长期缺乏会影响食欲的。现在添加奶粉,即混合喂养,食欲不振可能有多方面因素:1奶瓶喂养跟母乳喂养口感是不一样,包括奶嘴的硬度、奶孔大小等都会影响宝宝的进食。2宝宝不知有没有贫血,这个年龄母体带来的铁用的差不多了,宝宝自己还没有产生,接不上就会出现贫血。贫血就会影响食欲。3由于母亲前期母乳不够。不知有没有上面提到的各种物质不足的情况,但从体重来看,前面几个月的喂养应该是没到位的。4不少宝宝这个年龄处于厌食期,是由于宝宝在这个年龄对外界的食物产生了兴趣,注意力不集中,会导致进食少。上述原因您可以对照分析一下。在这个阶段由于您早期没跟上,现在可以添加辅食,目的是补充铁剂等矿物质。这在母乳和奶粉中是不够的。必要时可以去查血看有没有贫血,纠正贫血很关键。其他要看看有没有器质性问题,比如有没有代谢性疾病方面的问题,这需要看儿童保健科。因为没有看到宝宝无法整体评估宝宝的情况,所以
刘涛医生
必要时要看看保健科,进行营养评估
2017年01月30日
第3次提问
刘医生,请问目前是不是应该这样做: 1.添加米糊等辅食。 2.查血看有没贫血。 另外还想问下 1.我(母亲)是地中海贫血基因携带,她是女儿,这个会遗传给她吗?如果贫血该怎么补呢? 2.她有必要去查微量元素吗? 3.有什么办法增加她的吃奶量呢?可以吃健胃消食口服液吗? 4.假如她真的是前期母乳不足导致生长不理想,现在补救来得及吗?是不是就靠吃辅食和加大奶量就可以弥补呢? 谢谢您!
2017年01月30日
刘涛医生
1地贫跟性别无关。2添加辅食的目的是补充铁物质,如果没有贫血也可以不补充,如果奶水不够就添加奶粉。3如果宝宝也有地贫不是补充就能解决的,因为是内在的。4不必测微量元素,这个时候测的结果不准确。因为这时从母亲体内带来的差不多消耗了,可以适当补充的,一般强化米粉里就有。前面也说过如果是贫血引起的纠正贫血就可以的,可以补充微量元素。其他没有什么可以改善食欲的。5后面的饮食补充通过前面的介绍,如果喂养得法是可以补回来的。现在主食还是靠奶水。

TA的问答

刘医生,你好!多谢你之前的答复,我女儿现9个月,19斤,之前的低烧已经退了,但是昨天白天开始咳嗽很厉害,昨晚睡着了被咳醒,然后半夜抱去医院挂了急诊,医生看了下说问题不大,又另外开了两种药,麻烦你帮我看看这两种药可以用吗?昨晚医生说看不到疱疹,是否说明疱疹已消退?如果疱疹已退,咳嗽怎么还变厉害了?咳起来时整个脸都通红,感觉宝宝特别难受。刘医生,你好!我女儿九个月,体重19斤,昨晚开始测体温37.9度左右,昨晚因温度未超38.5度,并未给她吃退烧药,早上测了仍未退烧,就喂了一顿对乙酰氨基酚,烧就退了,下午又开始低烧,就去医院测了血,医生说是细菌感染,喉咙里有个小泡,开了三种药,但我看了下说明,这些药都是针对一周岁以上的幼童,想请问下这几样药能吃么?宝宝精神状态较好没有异常,食量也正常,细菌感染是否必须得通过吃药才能痊愈,可否有较安全的药,万盼为复,多谢!医生你好,之前我咨询过你问题。现在又有两个问题要问一下。 先说一下宝宝现在的相关状况:宝宝早产(35周生),在满一个月时出院然后一直服用伊可新AD滴剂(绿色)到现在四个月了;动作方面,宝宝会笑、会吃两只小手、会蹬腿、头会左右转、躺在床上时会抬头往他头顶方向的人看。但是竖抱时和让他趴着时他只抬头很少一点点。也还不会翻身;宝宝现在是主要母乳,一天喝一两次雅培早产儿奶粉。 想咨询的问题是:1、宝宝现在的动作程度正常吗?2、究竟是给他继续补AD还是改为补D3?(听说A补多了不好?)刘主任您好,我家宝宝1岁2个月,昨晚突然开始发烧,没有其他症状,37.7,今天白天一直38度左右,中午体温升高38.8,物理降温无效,2点吃了泰诺林体温下降到37.6,精神状况一直挺好,吃饭,玩的都挺好,晚上7点多体温又升高到38.8,现在39度了,已经睡着,需要带去医院检查么?还是在家观察?大夫您好,女宝十三个月,从前天开始到今天偶尔咳嗽,听着有痰,晚上睡觉不咳嗽。从昨天开始频繁打喷嚏流清鼻涕,不发烧,大便目前为止正常。今天去二甲医院看,大夫听了说现在没有锣音,诊断为支气管炎。验了血说主要是病毒性感染,细菌性为次要,开了两种中成药,让吃几天没有效果再吃头孢。我看到中药我很排斥,我不想让孩子吃可以吗?您看我该怎么做?会转成肺炎吗?谢谢您。