2018年09月25日
第1次提问
新生儿三天黄疸值高,入院治疗,测血结果ck280 值正常,ckmb75,经过三天的抗生素和蓝光治疗后,测血检测黄疸117,低于12.9的临界值,但是ck升到2700,ckmb173。医生考虑是心肌损伤,有医生考虑是骨骼肌

为保护用户隐私不显示图片

吴奎医生
您好,非常感谢您的信任和咨询。新生儿六天大小宝宝,有心肌酶谱异常,提示心肌损伤。根据结果,完全支持这个诊断。
2018年09月25日
吴奎医生
您暂时不要追问。我给您分析一下。
2018年09月25日
吴奎医生
首先,新生儿黄疸,需要考虑一种原因,溶血性黄疸,它是常见于ABO溶血,细胞出现破裂后,血液中各种酶也会释放在血液中,所以,血液的指标提示有增高。CK主要存在于肌肉中,包括骨骼肌,肝脏和心脏肌肉,Ckmb主要存在于心脏中。既然CKMB也明显增高,还是需要考虑心肌损伤的。
吴奎医生
对于新生儿,由于他的机能发育不完善,还有待于慢慢地康复。目前需要注意保护心理治疗,过段时间再复查。
第2次提问
1.宝宝母亲是B型Rh阳性,父亲不详,宝宝入院测是AB型Rh阳性,还考虑溶血性黄疸吗?2.肌酸激酶这么高,完全不考虑骨骼肌方面的疾病吗(如进行性肌营养不良等);3.如果考虑是心肌 损伤,病因考虑是什么呢?我们这边的医生说是黄疸、感染(降钙素原0.17)等等引起。还需要完善什么检查呢,以及有什么特殊治疗吗?非常感谢您的回复。
2018年09月25日
吴奎医生
您好,根据您提供的血型,确实不能认为是ABO溶血。但还有其他的溶血,如常常说的蚕豆病也可以,但这种溶血常见于南方人群,而且需要有诱发因素才能导致,所以这个原因暂时不大。2.出血,包括各种原因的出血,比如内脏出血,如果您的医生没有考虑出血,也不考虑。3.感染,感染的原因很多,有细菌感染,病毒感染,新生儿需要查Torch,乙肝等等病毒检查,这也是很常见的原因。
吴奎医生
目前,您说的骨骼肌的问题,一是他没有发烧,说明没有寒战,普通的骨骼肌肉问题,难以有这么损害,而您说的肌营养不良,也是可以考虑,到结合肌酸激酶同工酶也增高明显,觉得心肌损害放在第一更好些。
2018年09月25日
吴奎医生
目前,最主要是是先保护心肌治疗,而查原因也是边治疗边检查。这个您的医生肯定也给您讲述了各种因素,如果说一次检查做完,也不太现实,因为抽血也会很困难,孩子小,反复抽血也是很危险的。
2018年09月25日
吴奎医生
新生儿心肌酶增高的治疗,注意休息,营养心肌治疗,一般可用果糖,VC,辅酶Q10等治疗的,应注意定期复查心肌酶谱。
2018年09月25日
吴奎医生
您好,刚才查了文献,关于心肌损害和骨骼肌溶解,有一个结论: CK-MB 增高提示心肌损伤的可能性大,但是也可见于急性骨骼肌坏死例如横纹肌溶解。一般认为当 CK-MB 以及总 CK 均升高时,CK-MB 超过总 CK 的 6% 高度提示心肌损害,小于 6% 支持骨骼肌损害。根据宝宝的结果,173/2700>6%,所以考虑心肌损害为主。
检查方面:1,是前面说的TORCH,乙肝。2.心电图和心脏彩超。
2018年09月25日
第3次提问
谢谢您的回复。关于您说的一些蚕豆病、病毒感染方面的检查都已完善,只是结果还未出。确实应该考虑心肌损伤方面的可能性大一些,只是也不敢完全排除骨骼肌方面疾病,所以很担心。目前看来也只有继续护心治疗加复查心肌酶学了。心脏彩超已经完善,结果估计明天才出,心电图由于入住的医院没有儿童型的暂时未完善。再次感谢您的回复。
2018年09月25日
吴奎医生
您好,目前建议您安心等待,由于检查已做,但未有结果,所以也难以出现定论。请不要过于担心,临床上见到过肌酸激酶上万的,经过保护心脏治疗,也慢慢的恢复了。再次感谢您的信任和咨询,也感谢您的好评。谢谢

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?