王启闻
主治医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年10月06日
您好，王医生。我，男，27岁，176，75千克。我现在胸部有轻微疼痛，感觉疼痛部位可能在胸部肌肉附近，疼痛位置会发生变化，从左边到右边，疼痛位置过几个小时会发生转移，已经疼了有三天了。大概半年前有过类似症状，疼痛持续半个月左右不再疼痛，当时在上海一家二甲医院做过全身检查，肺部有6.5mm的小结节，医生建议半年内随访。心电图现实窦性心律和方式连接处早博，动态心电图正常，各项内脏彩超正常，运动平板阳性，医生怀疑冠心病，但是我直系亲属里面没有年轻时冠心病发作的历史。医生谁需要住院最造影确诊，由于工作原因，我没有做。现在又开始疼了，请问医生，冠心病的可能性大吗，是不是非常有必要做造影确诊。可以吃一些什么药缓解一下吗。
2019年10月06日
您好，没有检查出过高血压，高血脂，糖尿病。不抽烟，以前少量饮酒，现在不饮酒，坚持锻炼身体。是乙肝病毒携带者，大三阳，肝功能正常。胸痛发作好像没和特定活动有关，大概有时吃过过于辣的食物有可能导致胸痛。半年前疼过一次持续了半个月，最近持续了三天左右。疼痛位置不固定，每个部位疼痛大概持续五六个小时，会转移到胸部其他位置，其他症状没有，包括胸闷，发热，恶心，头痛等症状都没有。我有一个堂哥，也有过类似症状，医生诊断说是肋间神经炎症。
2019年10月06日
您好，看到了您的补充。
（1）胸痛是非常常见的症状，引起胸痛原因非常多，致命性的急性胸痛有：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等。其他原因导致的胸痛有：心理因素（焦虑、失眠、压力大）、心血管疾病（心包炎、心肌炎、瓣膜疾病、心律失常）、肺部疾病（肺炎、肺结核、胸膜炎、胸腔积液等）、消化系统疾病（食管炎、胃食管反流、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等）、纵隔疾病（纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤）、胸壁疾病（外伤、皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎和皮肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎）等等。
（2）心脏方面已经做了常规心电图和动态心电图排除了严重的心律失常，心脏彩超排除了心脏结构性的问题。平板运动试验阳性要考虑冠心病的可能，但是您没有相关的危险因素，症状也不是特别典型（冠心病心绞痛往往是活动后的胸闷胸痛，休息后缓解，位置固定在胸骨后，可以放射到肩膀和手臂），可能性不大，保险起见可以做一个冠脉CTA，正常的话基本可以排除冠心病。
（3）肺部CT除了小结节之外也没有特别的发现，考虑没有肺部器质性的病变。
（4）当基本排除了器质性的问题，从心内科角度考虑，青年患者的胸痛，尤其是反复发作没有缘由的，往往和情绪、睡眠、压力等心理因素有关联，病人自己比较担忧疾病，反复就诊，但都找不到明确病因。临床上有个疾病叫做心脏神经官能症，建议您保持轻松、愉快的心情，不要过多思虑各种疾病，充足睡眠，适当活动，健康饮食。
（1）胸痛是非常常见的症状，引起胸痛原因非常多，致命性的急性胸痛有：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等。其他原因导致的胸痛有：心理因素（焦虑、失眠、压力大）、心血管疾病（心包炎、心肌炎、瓣膜疾病、心律失常）、肺部疾病（肺炎、肺结核、胸膜炎、胸腔积液等）、消化系统疾病（食管炎、胃食管反流、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等）、纵隔疾病（纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤）、胸壁疾病（外伤、皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎和皮肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎）等等。
（2）心脏方面已经做了常规心电图和动态心电图排除了严重的心律失常，心脏彩超排除了心脏结构性的问题。平板运动试验阳性要考虑冠心病的可能，但是您没有相关的危险因素，症状也不是特别典型（冠心病心绞痛往往是活动后的胸闷胸痛，休息后缓解，位置固定在胸骨后，可以放射到肩膀和手臂），可能性不大，保险起见可以做一个冠脉CTA，正常的话基本可以排除冠心病。
（3）肺部CT除了小结节之外也没有特别的发现，考虑没有肺部器质性的病变。
（4）当基本排除了器质性的问题，从心内科角度考虑，青年患者的胸痛，尤其是反复发作没有缘由的，往往和情绪、睡眠、压力等心理因素有关联，病人自己比较担忧疾病，反复就诊，但都找不到明确病因。临床上有个疾病叫做心脏神经官能症，建议您保持轻松、愉快的心情，不要过多思虑各种疾病，充足睡眠，适当活动，健康饮食。
2019年10月06日
谢谢医生，我是北方人，一直在北方生活，今年第一次来到上海工作生活。有可能是南方气候和北方气候差异，加上我自己一些心里因素等。过几天我去找家医院做个造影检查，排除冠心病的因素。以前也有过偶然间的胸部刺痛，但是不会持续很长时间。今年有两次持续长时间的胸痛。虽然没有其他症状，不影响正常生活，但是胸痛的起因比较多，心里压力确实很大。我以前有12点睡觉的习惯，以后要把时间提前到11点，加强锻炼。
不用过于担心，尽量放轻松一些，注意休息。
TA的问答
症状及患病时长：
七月底因头晕呕吐入院，诊断为脑梗，后续检查发现心脏有问题，已附上心脏彩超
就医及用药情况：
在吃抗凝药
需要解答的问题：
现在心脏符合手术条件吗，或者说是否推荐现阶段进行心脏手术，手术费用大概是怎么样的症状及患病时长：28岁女，昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样，因为我本人不胖，163、42kg，就没有重视。
平时饮食清淡，喜欢吃奶酪、坚果等食物。
请问需要怎么调整呢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
我姥爷75岁，前几天在医院做了全身体检，检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生，说我姥爷有淋巴结，比较严重，让治疗，并且建议吃药治疗高血脂症，开的药是荷丹胶囊，让吃两个月。有肺结核病史，吃药治疗过一年，有高血压。
就医及用药情况：
做了体检并开药
需要解答的问题：
请您帮忙看下体检结果，以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗，您能给个建议吗？体检其他问题需要重点关注什么呢？是否需要治疗？症状及患病时长：目前身体没有不适，在近期体检中发现父亲这项异常
需要解答的问题：1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗
2、进一步检查需要具体做哪些项目
3、通过一些治疗能治好吗
4、平时最需要注意哪些症状及患病时长：王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用
