2018年09月25日
第1次提问
在吗?我家孩子支气管炎鼻炎大夫给开了药,我想请你帮忙看看,我发烧39.3℃就是头疼其他没有什么?能不能吃药?吃点什么药啊?我怕和孩子的💊 冲突。鼻炎吃的是欧马龙,喷的是鼻敏灵。

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2018年09月25日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,从以下几个方面分析:

1. 诊断:宝宝从目前的情况来看,起病急病程稍长,以流涕、咳嗽为主要表现,结合医生查体,临床考虑:急性支气管炎,过敏性鼻炎,结合当前季节交替,同时需要警惕鼻炎引起上气道咳嗽综合征?。

上气道咳嗽综合征(UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽,意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周;(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。
孩子病程比较短,不能诊断为上气道咳嗽综合征,但需要考虑鼻炎引起分泌物倒流等相关因素导致的咳嗽可能。

支气管炎病程约1-2周左右自愈,考虑有上气道咳嗽综合征可能,其咳嗽咳痰恢复时间会相对长一些的,目前暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心。

2.治疗:呼吸道感染病程大概1-2周左右自愈,孩子比较小咳嗽咳痰能力稍差,恢复会相对长一些。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染治疗:由于除流感病毒外绝大部分呼吸道感染病毒无特效治疗,目前流感流行相对较少,暂不推荐抗病毒药物治疗。
需结合查体明确有无细菌感染证据,可酌情给予抗感染治疗。

2)咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
因而,宝宝比较小,不推荐使用止咳或镇咳药物。
镇咳药虽可缓解咳嗽症状,但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加,所以不要使用。
也没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程,也不建议使用化痰药物口服,如易坦静及桔贝等。
我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童) 来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激,而不是使用OTC或处方止咳药、去痰药或黏液溶解药物。

3)孩子有反复流涕表现,需要考虑鼻炎,且咳嗽时间及咳嗽表现也部分符合上气道咳嗽综合征特点。
因而可以考虑给予抗组胺药物,或者欧龙马等喷鼻。

4)不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐。

3.观察:建议继续观察咳嗽情况,安静时数数呼吸次数,看看有没有明显气促及呼吸费力表现。

需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促,伴其他并发症状等表现,建议就诊,可请医生听诊肺部。

4.您现在有发热及头痛,而没有其他不适表现,考虑为上呼吸道感染可能性大。可以口服对乙酰氨基酚(散列通)等口服,不推荐其他用药。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2018年09月25日
第2次提问
我家孩子不咳嗽,也不发烧。就是鼻子感觉有粘鼻涕,也不流,打喷嚏才能出来。应该不严重我这大夫给开的头孢打了三天。我现在能喂奶吗?39℃了?我家的孩子之前还喝的蒲地蓝了,大夫说和桔贝冲突了,就停了。我能喝蒲地蓝吗?
2018年09月25日
杨林医生
您好,如果孩子没有发热咳嗽表现,只有鼻涕鼻塞表现,则考虑上呼吸道感染可能性大,鼻炎需警惕。

孩子整体症状不重,感染症状不重,从呼吸道感染常见问题来看,考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。

治疗上,不建议给予抗生素治疗,不建议易坦静、桔贝合剂、蒲地蓝、欧龙马等一系列中成药,也不建议给予感冒药等。孩子鼻塞鼻涕明显,可以考虑给予生理盐水或者海盐水喷鼻,湿化鼻腔促进分泌物排除,还可以用婴儿吸鼻器吸鼻,效果非常好,能很快缓解鼻塞及鼻涕。
因而,建议以鼻部护理为主,以观察为主,而非给予很多药物过度治疗。

您虽然有发热表现,但是不影响喂奶的,可以尽量戴口罩喂养,房间注意通风换气。如果孩子比较小,现在又在哺乳期,可以口服儿童用布洛芬(美林),10ml/次,可以降温、缓解头痛表现,且相对比较安全。
第3次提问
我可以用小儿快克氨酚黄那米颗粒吗,我刚才喝了支蒲地蓝烧退了点
2018年09月25日
杨林医生
您好,您可以用小儿氨酚黄那敏的,蒲地蓝您也是可以用的,成人用儿科的药相对还是比较安全的!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: