2018年09月25日
第1次提问
32,女,肝区时有闷痛感,5月全腹CT检查出有肝血管瘤待排,上周做了专门的肝脏CT(结果附图)

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2018年09月25日
周东锴医生
您好,我已阅读您发我的问题,目前我正忙,稍后有空时我会尽快回复您,暂时不需要追问,以免浪费追问机会。谢谢理解!
2018年09月25日
周东锴医生
您好,请问您有没有乙肝病史?
根据你发我信息。目前肝脏低密度影性质不明确,首先考虑为肝血管瘤。但肝血管瘤的诊断仅靠平扫CT无法非常确定。因此建议您,进一步查下肝脏增强CT或增强磁共振、肿瘤标志物、乙肝三系及病毒复制以进一步明确。如果进一步检查考虑是血管瘤,目前直径不大,约1.5cm,不需要治疗。
对于明确的肝血管瘤,如果有以下情况建议手术治疗:
1.肿瘤直径5-10cm的患者中,有明显腹部症状者,可考虑手术治疗;
2.直径>10cm者,无论有无症状,均视为手术指征;
3.短时间内迅速增大的血管瘤;
4.不能与肝癌等恶性肿瘤明确鉴别者,特别是合并有乙型病毒性肝炎的患者,有时候良恶性鉴别有一定的难度;
5.对于需要大量运动的特殊职业者, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除。
以后每年定期B超复查肝血管瘤,以观察其大小。您可以对照上述情况,决定下一步是否需要治疗。

除此之外,关于肝钙化灶,可能是由于肝内炎症或小胆管狭窄导致钙质沉积所致,不需要治疗。

您肝区不适一般跟肝血管瘤或肝钙化灶没关系,具体什么原因引起,需要排除胆石症、消化道炎症或溃疡等原因引起。

综上所述,进一步行肝脏增强CT或磁共振、肝功能、乙肝三系及病毒复制、肿瘤标志物检查,如果明确是肝血管瘤,以后每年复查肝胆B超就行。
饮食上忌烟酒,注意休息避免劳累。
希望我的回答对你有一定帮助。
2018年09月25日
第2次提问
你好,医生, 之前没有乙肝病史 想问下,检查结果是怎样的,才能确诊是肝血管瘤? 关于肝钙化灶,我应该吃什么东西,或者怎样可以恢复呢? 还有,您说我肝区不适,和血管瘤及钙化灶无关,考虑是结石症,消化道炎症或溃疡等原因,那我要做什么检查能找到原因,然后怎样治疗呢? 非常感谢!!!
2018年09月25日
周东锴医生
首先,如果肿瘤标志物和乙肝均阴性,肝脏增强CT或磁共振检查诊断为肝血管瘤,那么基本明确是血管瘤。增强CT或磁共振可以很好的鉴别肝脏良恶性肿瘤。万一有极低的可能性,增强CT或磁共振均无法鉴别时,需要做肝脏穿刺活检。
其次,肝内钙化灶跟你平时饮食的关系不大,一般已经形成的钙化灶很难消除。很多人肝脏内会有钙化灶,一般没有胆管阻塞的情况就不需要治疗。
最后,如果要排查右上腹隐痛的原因,需要进一步检查胃镜、肠镜、尿常规,粪便常规,泌尿系B超等。目前不要过于紧张,除非右上腹疼痛长期不缓解或加重才考虑去做胃肠镜。先把肝脏增强CT或磁共振做好,大部分肝胆的问题可以得到明确。
近期要规律饮食,多饮水,合理作息,不要熬夜劳累。
2018年09月25日
第3次提问
你好,医生 谢谢您的建议! 我附上了今年5月06号做的全腹CT,当时是9.5mm,这几个月就变成15mm了,这长得好像有点快呢,会不会是恶性的了?

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2018年09月25日
周东锴医生
4个月增加5mm增大的不算快,有时候测量的面不一样结果也有一定差异。为了消除你的担心,建议去差一个肝脏增强CT或增强磁共振吧。明确是血管瘤的话,以后每年复查B超就行以观察其大小就行。

TA的问答

症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察症状及患病时长:2020年的时候右上腹刺痛就去拍了腹部彩超显示胆囊壁稍微有点厚、还带有毛糙,后面我偶尔会刺痛吃消炎利胆片 。今年感觉刺痛频繁,偶尔肝区隐痛,还是不放心去做了复查,希望医生帮我看看。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: