2019年10月05日
第1次提问
李医生你好,上个月我第一次做了完整的妇科检查,我每月月经正常,周期7天,时间也比较固定没有不来或者推迟很多天的情况,有性生活4年,就是月经量大,第二天用S+最大的棉条白天可以换4根,第二天一天的流量就可以达到60ml,然后检查结果如下,想让您再帮我看看这些检查结果和用药建议是否合理。医生说我卵巢偏大,随后查了激素,但是激素正常,说排除多囊卵巢,就是天生卵巢大一些,但是说我有多囊倾向,我想提的问题如下: 1. 支原体感染医生给我配了2盒多西环素,嘱咐我需要夫妻同治,我男朋友是否也有需要服用,我们是一人一盒?我头孢过敏是否可以吃? 2.达英的使用方法是否是1月吃21天,从姨妈第一天来吃,等到下一个月来姨妈再吃第二盒,因为这是我第一次是短效避孕药,医生比较忙没有给我多加赘述注意事项,医生给的医嘱是每月吃21天停了等下一次来姨妈第一天再吃,但是我看说明书是说21天停7天再服第二盒我就不理解了,还有听说达英有加重体重的可能,我本身体重较大是否适合服用。 3.我2个HPV呈阳性,医生说没有太大关系,半年后再随访,没有给用药建议。 4.我卵巢是否偏大?对将来生育是否会有影响? 以上是我的问题 谢谢

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2019年10月05日
李芳医生
您好,由于前面在回复您前一位患者的提问,延迟给您回复,抱歉。现在正在为您编辑回复(手机打字速度有点慢),请稍候,为节约您提问次数,请在下一条回复以后再提问,谢谢。
2019年10月05日
李芳医生
您好,先给您一些关于宫颈癌筛查的知识:
1.宫颈癌的发生与持续性高危型HPV感染有关。有80%女性一生中会感染HPV,所以女性从21岁开始要进行宫颈癌筛查,21-29岁推荐每3年行TCT(宫颈液基细胞学)检查,大于30岁开始建议TCT+HPV联合筛查,指南上说可以5年查一次,但在我们临床工作中发现2-3年也有发生病变的,所以我们在门诊一般建议每二-三年筛查一次TCT+HPV(前提是前次筛查均正常的情况下)。
2.女性一生中有80%的人都会感染HPV,但通过自身免疫力,自然转阴率可以达到约70%。目前全世界都没有特效抗HPV药物,现在有的医院在用干扰素等治疗,其实也就是通过提高机体免疫力,还有对患者有个心理安慰作用,有积极心态,免疫力会更好,从而达到清除HPV目的。建议多锻炼身体,早睡早起,避免熬夜,禁抽烟喝酒,提高机体免疫力是关键,免疫力好了,很多疾病都可以不治自愈的。
3.目前与宫颈癌关系密切的HPV高危亚型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68,其中16、18两种亚型导致的宫颈癌占了70%。国内现有三种疫苗:2价只针对16、18亚型感染的,4价针对6、11、16、18亚型感染的,9价可预防6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型的感染,其中6、11型是低危型,预防尖锐湿疣的。4价疫苗预防了70%的宫颈癌和90%尖锐湿疣,9价预防了90%宫颈癌和90%尖锐湿疣。国内目前9价疫苗规定年龄在16-26岁之间接种。
二.现就您的问题一一解答:
1.关于支原体治疗:多西环素是治疗支原体感染的,如果您男友也阳性,需要两人同治。一般一个人的疗程是10-15天,所以您的多西环素1盒药可以吃10天,2盒药就是2个人的量,您男友可以一起吃,也可以去泌尿科查了如果阳性再吃也是可以的。
另外说明一下:支原体本来是阴道定植微生物,也就是说正常情况阴道里面可以有支原体,但少量,所以支原体一般我们是做培养,看看支原体的数量,一般大于10的4次方才需要治疗。您的不是培养结果,只能根据阴性阳性来治疗了。支原体本身不致病,但会导致阴道炎反复发作及导致流产,所以一般备孕的女性及阴道炎反复发作的我们也会建议检查,如果阳性也建议治疗。头孢过敏一般不影响多西环素,没有交叉过敏,可以服用。
2.达因-35是针对多囊卵巢的,特别如果有高雄激素水平的比较适合。我看了您的化验单,性激素还可以(是月经第2或3天查的吧?这个时间查的才是卵巢基础功能),一般促黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)比例接近1:1,多囊卵巢一般LH:FSH大于等于2:3,而且您的卵巢大小也在正常范围,不能诊断卵巢偏大。所以您目前不能诊断多囊卵巢的。但是达因-35(其实短效避孕药都可以)可以治疗月经量过多的,服药方法有多种,可以从月经来潮的第1-5天的其中一天开始,一般服药21天,停药等月经来潮,再从月经的第1-5天开始下个周期,也可以按说明书停7天第8天开始下个周期,后面不管月经第几天。所以您可以按照医生的要求第一天开始,连续21天,后面停药,等月经来潮,再第一天开始吃,注意吃避孕药期间不能忘记服药,闹钟定时吃,忘记服药会导致乱出血的。达因-35是第三代避孕药,会有体重增加的副作用,但多数是因为水钠潴留(也就是隐性水肿),也不是所有人都会体重增加,而且停药可以恢复的。现在有第四代避孕药优思明,服药方法可以同达英-35,但没有体重增加的副作用,但价格较贵,如果您愿意也可以改用优思明。
3.关于HPV问题,前面科普内容里面已经写出了,HPV58是高危型,一般2年都阳性才叫持续感染,才有可能导致宫颈病变。81型是低危型,可以不需要管它。您TCT正常,是可以半年再复查,如果持续阳性,需要阴道镜+宫颈活检
HPV治疗详见第一条第2点。
4.前面已经写了,您的卵巢正常范围,正常卵巢大小一般4*3*1cm,但也有因人而异,一般三个径线加起来小于10cm就可以算正常了。所以不用担心哦。而且即使卵巢偏大一点也不会影响怀孕啊,影响怀孕的是排卵障碍、输卵管堵塞等,您目前没有发现这些情况,可以不用担心的。
希望我的解答能给您带来帮助!
2019年10月05日
李芳医生
补充一下:
口服避孕药一般停药3-7天月经会来潮。
口服避孕药禁忌症:
1.肝肾功能不正常,有血栓性疾病史,如冠心病装支架者、下肢静脉血栓史、脑中风史,有乳腺或卵巢恶性或可疑恶性肿瘤史,有严重偏头痛史,有严重高血压糖尿病史,有这些病史的人都不适合吃避孕药。
2.服药注意事项:每晚记得闹钟定时吃药,不能漏服,否则会导致不规则阴道出血。如果万一漏服,12小时之内补上。
3.口服短效避孕药有避孕作用,但在最开始吃药的第一周(前7天)需要加用避孕套避孕,第2周以后就可以不用再外加避孕措施了。
2019年10月05日
第2次提问
好的医生 1.HPV和支原体问题我明白了,主要锻炼身体增强免疫力。 2.激素是月经第二天查的,达英的问题我也理解了,我就以第一天来姨妈吃药为准,每天同一时间吃药,下一次姨妈第一天吃下一盒,主要是第一次吃怕用法不对影响避孕效果,目前没有多囊,那我以后可以常吃优思明调节月经量吗?医生还说我两个激素项太接近什么的,就是划出来的两个,说我压力激素太大,但是我平时不熬夜,也感觉没太大压力啊。
2019年10月05日
李芳医生
1.您好,您月经第2天查的激素就是卵巢基础功能,您的还可以,两项划线的一般是1:1,也就是说两项最好是接近的数值,多囊卵巢时促黄体生成素:卵泡刺激素到2:3,而且您月经周期也正常,所以不考虑多囊卵巢。您的促黄体生成素略低,但还正常范围,卵巢激素水平受下丘脑-垂体-卵巢这条性腺轴调控,所以受非常多因素的影响,比如熬夜、劳累、情绪波动、地域改变、频繁吃太冰太热的食物等等,一次检查也不能说明啥问题,您口服避孕药是可以调整卵巢功能的,所以不要太担心哦。
2.您可以常吃优思明调节月经及卵巢功能的,注意每3-6月去查一次肝肾功能、乳腺B超及妇科B超,多喝水,不要久坐久站,半小时一小时起来走走都可以。
2019年10月06日
第3次提问
医生我的检查结果是否也和我体重偏重有关,我1.73 79公斤
2019年10月06日
李芳医生
您好,体重超重是有一部分人会导致排卵障碍,导致月经不调,一般是月经周期长,甚至有的人半年来一次,就也就是成为多囊卵巢样改变,但多囊卵巢还会有雄激素增多表现,比如毛发增多,痤疮,促黄体生成素异常升高。但您目前没有这些情况,促黄体生成素还偏低,所以至少目前您的体重还没有影响到排卵或形成多囊卵巢,不用太担心。当然,如果体重能减下来对身体是有好处的。总之,你目前一般情况都还好,至少目前没有因为体重原因而导致的排卵、卵巢、性激素异常。
祝工作生活愉快!

TA的问答

李医生您好:我1.28号来例假一直出血到现在(期间2.12-2.23,3.16-3.21,4.1-4.6停止了出血)。别的时候都是不规则出血,黑色血,褐色血,血块,红色鲜血各种血都有,时多时少。这几天去医院检查,报告里没有明显的问题(下面图片为4.11号检查报告,其中纤维蛋白原偏低和我有22年乙肝有关吗)。三年前也试过出血一个多月不止的(也看过医生),平常例假也不规律,经常排卵期会出血一周。平常如果排卵期不出血,33天左右来例假的话,就会痛经一天…去医院每次都是开雌激素药和止血药,一直不见好。例假出血不规则问题一直困扰多年,这是怎么回事呢,可以帮忙看看吗,给点建议应该怎么改善呢(药物或者食补,平常应该注意什么)?今天保健院开了两种药(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合,宫炎平片),对病情有帮助吗?(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片这个药怎么吃,吃多少天,没看懂说明书)。谢谢医生,麻烦您辛苦了。李医生你好,向您咨询有关备孕的问题。我今年27周岁,月经周期正常。2018年10月初孕7周因胎心未育自然流产。最近一次体检是19年4月,b超妇检均正常。现在打算备孕,需要做哪些检查和准备?李医生您好! 症状描述:今年25岁,近期出现白带棕褐色,量少,时浅时深,浅的时候有点粉棕色。 患病时长:从2月22日晚开始出现了棕褐色的白带,当时以为马上要来月经了没有在意,一直持续到今天(周期第35天)也没来月经,上次月经是1月27日,周期不固定,一般在28天左右,最长34天。 医院检查:因为长痘查过激素六项和阴道B超,确诊多囊卵巢;前年查过HPV,16和52阳性,上次做妇科检查是去年3月,一切正常。 用药情况:从12月底开始按照皮肤科处方吃泰尔丝异维A酸胶囊,现在大概断药3-5天了(因为之前医院开的药吃完了,网上订购的药还没有到)。 补充说明:近期从过年放假开始宅在家完全不运动,经常熬夜,但起床较晚,能保证每天8小时睡眠,不知道和这个有没有关系……以前也常熬夜,但从来没有过这种经前出血的情况。 之前没有拍照,如果您需要我提供照片我可能回复会晚一些,拍了照再来回复您。感谢!医生您好,我代我妈妈问诊。她53岁,近一年月经不调,有时一两天有时持续十多天,最近一次月经是2月10日来的,经期6天。近期她在本地医院做了TCT、阴道镜和活检,检查结果慢性宫颈炎+低鳞状病变。考虑到还要取环,想咨询您如何治疗,是否需手术,何时手术合适,谢谢!今天是产后48天,恶露还没有干净,30天左右的时候是有点偏黄基本无色了,过了就好又有深色的血色但量不多 42天检查的时候查了b超,医生看完给开了 五加生化胶囊,吃了三天血量开始有一点点多,棕红色,应该不是大姨妈。请问我后续还需怎么治疗