朱德生
副主任医师
神经科
上海交通大学医学院附属仁济医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年09月25日
朱教授您好，我父亲今年六十一岁，上周四在家中晕倒，晕倒时无意识但听得到旁边说话，持续几秒后恢复，可自由活动。据他说每年夏天都会有头晕的现象，冬天没有。但以前没有晕倒过，这次晕倒是由于改变体位，本来躺在床上后起身行走所致。以前无疾病史。上周五去医院做了血常规，代谢八项，核磁共振，心电图，多普勒超声和心脏b超检查，结果见图片。请问严重吗，需要如何治疗，谢谢。
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2018年09月25日
您好，感谢您的信任与等待。
您父亲61岁，发生晕厥一次。晕倒时意识丧失，一过性，几秒后恢复正常，可正常行走。总体不严重，是脑血管缺血的表现！
关于诊断，从目前提供的影像检查资料，以及病史描述，综合分析，考虑后循环脑缺血。
关于症状分析，晕厥是大脑一过性缺血缺氧最常见的表现。常见原因包括心跳减慢，心律不齐，颈部血管有斑块，脑血管狭窄，影响脑部血流等上述各方面因素均可能会导致大脑一过性缺血缺氧，从而发生晕厥，意识丧失的临床症状。一般躺下或者坐下几秒后，血流供应上了，自然能够恢复。
关于检查，脑缺血发作，一般需要分别检查心脏，颈部血管，脑血管等三大部位的组织与血管情况。您父亲当前检查比较完善，颈部血管B超提示颈部有斑块形成，动脉粥样硬化。但是这个斑块不大，没有引起血流的异常。心电图检查提示心率较慢，49次每分钟，如果这个心跳比较慢，加上血压偏低，容易发生大脑缺血，缺氧，从而导致晕厥的发作。其他脑血管检查，血生化检查等均在正常范围之内。如需进一步检查，推荐做24小时动态心电图即可。
关于脑部脱髓鞘改变，是脑部毛细血管堵塞或者发生免疫炎性改变引起，这个现象一般在45岁以上人容易出现，也不要紧，这个年龄段出现几个病灶也正常范围，可能会引起记忆力下降，出现健忘或头昏、头晕症状。
治疗建议，1:抗血小板治疗：（有胃不适不可以使用阿司匹林肠溶片）可以口服氯吡格雷75mg /天；2:降低血脂、稳定板块： 阿托伐他汀钙片20毫克/次，每天晚上服用一次。
平时清淡饮食、少吃油腻高脂食物及动物内脏等高胆固醇食物，适当散步活动促进血脂代谢。
祝身体健康！
您父亲61岁，发生晕厥一次。晕倒时意识丧失，一过性，几秒后恢复正常，可正常行走。总体不严重，是脑血管缺血的表现！
关于诊断，从目前提供的影像检查资料，以及病史描述，综合分析，考虑后循环脑缺血。
关于症状分析，晕厥是大脑一过性缺血缺氧最常见的表现。常见原因包括心跳减慢，心律不齐，颈部血管有斑块，脑血管狭窄，影响脑部血流等上述各方面因素均可能会导致大脑一过性缺血缺氧，从而发生晕厥，意识丧失的临床症状。一般躺下或者坐下几秒后，血流供应上了，自然能够恢复。
关于检查，脑缺血发作，一般需要分别检查心脏，颈部血管，脑血管等三大部位的组织与血管情况。您父亲当前检查比较完善，颈部血管B超提示颈部有斑块形成，动脉粥样硬化。但是这个斑块不大，没有引起血流的异常。心电图检查提示心率较慢，49次每分钟，如果这个心跳比较慢，加上血压偏低，容易发生大脑缺血，缺氧，从而导致晕厥的发作。其他脑血管检查，血生化检查等均在正常范围之内。如需进一步检查，推荐做24小时动态心电图即可。
关于脑部脱髓鞘改变，是脑部毛细血管堵塞或者发生免疫炎性改变引起，这个现象一般在45岁以上人容易出现，也不要紧，这个年龄段出现几个病灶也正常范围，可能会引起记忆力下降，出现健忘或头昏、头晕症状。
治疗建议，1:抗血小板治疗：（有胃不适不可以使用阿司匹林肠溶片）可以口服氯吡格雷75mg /天；2:降低血脂、稳定板块： 阿托伐他汀钙片20毫克/次，每天晚上服用一次。
平时清淡饮食、少吃油腻高脂食物及动物内脏等高胆固醇食物，适当散步活动促进血脂代谢。
祝身体健康！
2018年09月25日
谢谢朱教授的耐心解答，还想问一下mr检测报告里说的脑萎缩目前看来严重吗，我父亲一直有手抖的现象，我母亲说我父亲晚上睡觉有时腿会不自觉抖动，力度可以让她醒来，但我父亲自己没感觉，不知会不会是帕金森之类的可能。另外您开的这个药有针对脑部脱髓鞘改变来治疗的吗😓针对这个我们需要注意什么吗，我在网上查说严重会瘫痪或影响生命，吓坏了😓
2018年09月25日
TA的问答
疑似枕大神经痛持续3日，之前有过相同病史，服用甲钴胺当日即见效好转，本次出现症状当日即服用甲钴胺但不见好转，昨日服用芬必得有所缓解，今天早晨症状加剧，疼痛频率增加为每分钟2-3次，疼痛等级上升很多
患病时长：3日
用药情况：甲钴胺 芬必得男性，72岁。9月中感冒发烧38度多，吃了常规感冒药后2天退烧痊愈
9月底莫名出现反应迟钝，语言沟通迟钝，肢体行动正常，就是问话一直不会回答，手机变成不会操作（原来算是高学历会电脑会手机等）。状态时好时坏，一般晨起比较清楚能交流。后面医院就诊CT，磁共振（平扫+加强）均正常。以往每年体检B超血压血脂等都正常。
10月中住院，收院原因是医生判断脑炎，腰穿检查结果仅一项“细胞总数”升高，数量在70的样子。住院2周复查腰穿脑脊液正常，各指标正常。
出院后上述沟通问题依然存在，去银行取款不太会说要做什么，别人问问题不会回答。时而比较好，能就一般日常活动对答，但社交沟通不行。
11月中换了个医院看，想解决这些症状。医生进一步排查了自身免疫性脑炎（脑脊液和血液检查均阴性）。后来门诊开了些类似美金刚，多纳派奇等药物，没有明显改善，依旧时好时坏。
1月下旬更加退步，跟他说话经常没反应，交流有困难，甚至发展到吐字不清楚，感觉他讲不出来，发音困难。行动，自理等都没问题。近日再次复查脑脊液，各项指标均正常。磁共振正常，脑电图正常。
这是什么情况呢医生您好，患者是我妈妈，年龄54岁， 2月7日开始，她大腿小腿酸痛，从年轻开始腰一直不好，以为这次是受风着凉、忙乎累着了，就吃了布洛芬和缓解腰部腿部酸痛的药。
11日去当地的市医院做了核磁共振，检查结果为图2，医生说是颈椎问题，回去调养就可以。之后腰背酸痛的问题也一直存在。17日，脸部肌肉开始不受控制、面部有下垂迹象、嘴唇合不上，再次来到当地医院就诊，医生给她打了营养液，随后腰酸背痛的问题立马消除了，但脸部下垂没有得到缓解。
随后医生通过咨询平台向宣武医院神经内科做了会诊，结果为颅神经性格林巴利综合症可能性较大图3。随后医生采用打静注人免疫球蛋白为治疗方法， 21日下午开始输液，25ml打16瓶,营养液也在打。医生说先打5天静注人免疫球蛋白，但是有没有效果看个人情况。
在您看来，我妈妈的病是可以确诊为格林巴利综合症吗？医生采取的打静注人免疫球蛋白治疗方法是否合理？
如果打了5天药还是没有效果，是否有必要去北京看？是否其他医院对这个病的治疗方法也是打pH4呢？如果是您就诊，您会如何治疗呢？
针灸恢复的方法您是否建议呢？我妈妈的这种病情，后续恢复到原来的程度难度大不大？朱医生，您好!我爸爸47岁，这月13号凌晨两三点开始头晕继而一直呕吐，在高速路上开过两个小时的车。上午十点办了住院，后来拍了CT还有磁共振。两天后头也没觉得晕，也没呕吐了。血压也是170多，近180。之前身体一直挺好，也没做过什么体检。请您看下这具体是什么病，就是脑梗吗，还是脑缺血？检查颈椎也不好，大概是职业病（司机），这病主要是高血压引起的还是颈椎引起的呢？如果是高血压以后是不是都离不开药了？病的程度严不严重？容易复发不？医生说恢复的也还不错，目前血压还是这个情况来说还是好情况，前后需要住院半个月。下图也有针药水的图片。麻烦您给我一下关于我爸爸这病的一些建议。谢谢了！尊敬的医生，您好！父亲1.15体检出来很多毛病，1.12左右就喊头晕，月底因为糖尿病住院一星期，医生有给他开氯吡格雷和阿伐拖他汀，氯吡格雷他吃了一瓶就不吃了说怕副作用，到现在还说有时头涨涨的感觉，头晕好一些了，这两天说右腿走路难受和左手手指头筋骨不畅，记忆力很差常忘事。我想问问 1。他头1.12到现在还有说不适是什么原因呢？脑核磁和血管这个结果严重吗？ 2。他这几天说记忆力不好，可能是脑部有疾病像老年痴呆之类的吗？还要怎么查呢？ 3。 他这个氯吡格雷还要吃吗？他这个动脉硬化要如何控制呢可控吗？ 我怕动脉硬化严重起来脑部四肢都出问题。麻烦您了，医生。
