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你好，感谢您对我的信任！值班中，这会儿有点忙，稍后再回复你，抱歉啊！嗯，不忙了，再给你解释。

1，男性，62岁，09年（52岁）时候因连续发烧住院诊断十二指肠乳头癌（切除胃3分之2、胆囊摘除、十二指肠切除10厘米），化疗4次当时。

关于这个诊断，十二指肠的肠粘膜原发恶性肿瘤，也就是属于小肠癌的可能性，发病概率非常低。十二指肠乳头癌，如果是十二指肠胆总管乳头处的壶腹癌。最初的表现实际上是化脓性胆管炎的表现，腹痛，发热，黄疸进行性加重。

十二指肠癌的分类方法有多种。大概分为十二指肠乳头上部癌，乳头周围癌和乳头下部癌。



2，
十年之后19年3月份大复查身体，发现胃贲门处病变，3.27行全胃（残胃切除），病理分析：1B型早期，不进行化疗治疗。

6.27初次复查指标全部正常，结肠盲肠位置有0.2cm几个小息肉，。

这个应该属于贲门处的黏膜原发癌变，这个不是残胃癌。早期胃癌，术后不需要进行化疗，这应该不是什么很严重的问题，把术后的病理结果，病例资料上传一些？

3，
10.2本次第二次复查身体（此次身体处于感冒状态因半个月前感冒发烧为全愈又干活了家里活老人闲不住，吸入不少粉尘物（切割磁砖产生的），一直处于咳嗽吐痰（白痰）），拍胸片医生觉得是肺炎，输液治疗，本次血象肿瘤标志物CA125（标准35u），这次38.9，超3.9；。

结合第2张胸部ct片，基本上可以考虑属于肺部炎症。经过两次重大手术创伤，又加上劳累，年龄稍大一些，身体抵抗力差，出现肺部感染也属于常见的现象，呃，支气管扩张肺气肿，胸腔积液，这都属于肺部的慢性病变，支气管病变，建议请呼吸内科专家会诊或者住院输液治疗。

关于ca125，也不要因过分的紧张

所谓的胃癌肿瘤标志物，本身就是糖类抗原。
肿瘤标志物是在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成、释放或宿主细胞对肿瘤反应所产生，存在于细胞、组织或体液中的一类物质。目前常用的有癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等。但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限。

糖类抗原是用来诊断消化道肿瘤的一个参考指标，但并不是说它高了就一定患有癌症的，有些老年人化验他（她）们的指标就是比正常值稍微高一些的，大部分都属于实验室误差或者是胃肠道良性的炎症性改变。而且如果患有癌症，它会成倍的增长，有时会几十倍或上百倍的增长的，还有部分人即便是有胃肠道肿瘤，糖类抗原检测值也不一定就升高。


5，关于第1张图片，腹腔增强ct的扫描结果。

胃CA术后改变;肝脏大小、形态如常，内见多个结节样低密度影，边界清，增强扫描后未见异常强化影:肝内胆管显示扩张，并见气体影:脾脏大小、形态正常，密度均匀。胆囊未见明确显示。胰腺密度均匀，未见明显异常密度病灶。所扫右肾可见多个结节样低密度影，增强扫描后未见异常强化。腹腔内可见多个小淋巴结影。

印象:

1.胃CA术后改变。
这是术后的解剖结构改变。

2.肝内多发囊肿。
这个属于先天性的胆管发育异常，属于天生的，囊肿很小，不需要治疗。

3.肝内胆管扩张并积气。
这是第1次胆囊切除术后的胆-肠吻合术后出现的解刨结构和功能改变。

4.胆囊未见显示。
第1次手术切除了。

5.右肾多发囊肿。
这个和肝囊肿是一样的性质，属于先天性的发育异常，如都是比较小的，都不需要治疗，不影响功能，不影响寿命。

6.腹腔多发小淋巴结。

这个是癌转移迹象嘛？医生说怕是。

综合分析以上所有的检查资料和目前的检查结果，目前暂时不考虑是癌转移的迹象。
嗯，如果是癌转移到腹腔淋巴结，我们首先要治考虑癌的原发灶在哪里？没有原发癌变灶，淋巴结不会凭空转移过来一种癌细胞。首先得有癌的源头，没有源头，不可能在腹腔淋巴结里会有癌细胞的存在。

①，第1次手术，十二指肠乳头癌这个问题已经10年了，一般情况下考虑恶性肿瘤手术10年以后，再发生复发，癌转移的概率比较低。尽管这种可能性也存在，嗯，这个要参考当时的手术方式，术后病理类型，综合分析当时的手术病历资料，判断预估一下是否有这种可能性。

②，第2次手术，贲门早癌，这个也属于早期胃癌，这个要根据术后的病理判断，癌是在哪一期？术后的病理类型是什么？如果仅仅局限在粘膜内，只要不是印戒细胞癌，也就是低分化腺癌，那么局部淋巴结转移的概率很低。

③ ，第1次手术以后，胆囊切除，乳头胆管切除，胆肠吻合，而且ct提示有胆管扩张积气，考虑可能存在胆道炎症，手术以后的解剖结构异常，肠道菌群紊乱，消化不良，肠道的慢性炎症应该是存在的。出现腹腔小的淋巴结炎，肿大也是可能的。

④，中医院的ct扫描结果仅供参考。中医院的装备水平，人员素质，诊断水平，仅供参考，也不一定那么精确。

您好！感谢您对我的信任！资料也比较多，仔细看看这些资料，再回复你。

1，第1张图片是胃镜活检的病理，结果显示高级别上皮内瘤病局部癌变。


哦，胃镜活检的结果，毕竟它有局限性。

2，胃切除术后的病理诊断：

(胃贲门)腺癌，中分化，部分癌组织浸及粘膜下层达浅肌层，未见明确血管及神经侵犯，取材胃大弯侧、小弯侧淋巴结内(0/11) 未见癌组织。取材上、下切缘未见癌组织。

免疫组化: MSH6 (+) MSH2 (-) MLH1 (大部分+) PMS2 (大部分+) Her-2 (-) Ki-67 (活跃区约35-40%+)


嗯，从这个病理报告，还可以算早期胃癌，胃周围没有淋巴结侵犯，病灶的上缘下缘切而都是阴性的，应该不存在转移的可能性。

3，第5张图片，第2次手术的手术记录，记录得非常清楚，，探查见盆腔、肝脏、胰腺、腹主动脉旁、肠系膜、腹膜后淋巴结未见明显转移，肿瘤位于胃贲门处，约2X1cm大小，质较硬，胃周围未触及明显肿大淋巴结，前次Whipple手术胃空肠处理方式为毕I式吻合。


从这次手术的描述，腹腔及重要脏器没有淋巴结转移，而且术后的病理也确定确认了，没有转移.


嗯，从以上资料分析看，这次ct提示的腹腔小淋巴结影像，不太可能是胃癌转移了，可能还是考虑淋巴结炎的可能性大。

稍后
稍等一会，这会儿有点忙滴，稍后回复您！请您不要再回复我。

1，有机会能在京挂上您的号，面诊咨询一次。

我今年下半年，一直在外地学习，不在北京。

2，胃摘除术后，复查贫血，这个没有胃了后，好像是缺的。可以长期服用补血药物吗？

胃完全切除以后，由于胃酸分泌，被完全阻止了，铁的吸收器会影响，由于胃窦分泌的内因子缺失，影响了叶酸和维生素b12的吸收，因此容易出现贫血。

建议在当地医生的指导下，除了补铁以外，还要补充叶酸和维生素b12。口服补铁吸收率比较差，很必要的时候，可能需要静脉输液补铁。
3，
其次就是像我爸爸这种，可以进行血液基因检测嘛？想查到底是哪个基因突变，还在消化系统上出现病变。

检测基因突变，对目前的诊断与治疗已经没有临床实际意义，没必要再做。

4，确实以前习惯不好吸烟，喝酒很少。09年术后过了5年后，又抽烟了。

抽烟是消化道肿瘤的第二大危险因素（除了幽门螺杆菌感染）。必须得戒烟。


在中科院工作，希望回京有机会见到您，面诊给我爸爸好好讲。爸爸是属于心态很好的人。

近期不在北京，一直在外地学习，抱歉啊！