2018年09月24日
第1次提问
年龄60性别男,自2010年起,冬季运动气喘无力,14年检查无大碍,与18年9月检查256层ct发现1右冠状动脉近段混合斑块,官腔轻度狭窄, 2左前降支近段钙化斑块,官腔轻度狭窄。 3左旋支近段混合斑块,官腔重度狭窄,接下来该如何治疗

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2018年09月24日
何佳鹏医生
您好,感谢您的信任!
根据您的检查结果,回旋支重度狭窄,也就是给心脏自身供血的三根血管里的其中一支出现了问题,而且还是近段,危险程度很大,一旦出现问题,将有大面积的心肌出现坏死。而诊断冠心病 不稳定型心绞痛是没问题的。而对于心绞痛的治疗,是需要根据危险分层决定是否需要进行血运重建治疗(冠脉造影检查)。但是无论如何,药物治疗都是基础。双联抗血小板聚集、调脂、抑制心肌耗氧量等药物都是基础药物,还需要根据您平时的慢性病病史再酌情增减。
当然,积极的处理会带来确切的获益,如果症状的发作已经影响到您的日常生活,那么还是建议积极进行冠脉造影,必要时植入支架治疗的。
2018年09月24日
第2次提问
上传的图片不就是冠脉造影么?
2018年09月24日
何佳鹏医生
您好,这个是冠脉CTA,也就是您说的256排CT。这个检查只是从静脉打入造影剂,然后由计算机门控扫描时间,选择性的让冠状动脉显影。CT排数越多,扫描出来的图像越精确。不过,因为是由若干层CT影像堆叠三维重建出来的结果,多少都会有误差,对于斑块的评估有时候会不够准确。
而冠脉造影是冠心病诊断的金标准。可以从不同角度和方位清晰的展现各条血管的走形和狭窄情况,最重要的一点是,造影结果出来后如果有必要进行冠脉支架的植入,可以顺着造影的入路直接操作,而这是CTA“大概看一看”所无法比拟的。

TA的问答

您好,我姥爷胆固醇高,有斑块,这两年体检都有控制,没有变高,但是治疗这个病的他汀他吃完了以后就有明显的肌肉疼,所以就停了,一直没有吃。我了解到现在有他汀基因敏感性检测,我认为他吃了药有明显的肌肉疼是不是不用做了。其次是,我了解到现在不能吃他叮,是不是可以吃依折麦布。另外,上次体检医生建议他吃月见草油。我爷爷76岁,前几天胸疼被诊断为急性心肌梗死!爷爷高血压冠心病都有十几年了!去年中过风。经过两天治疗胸不疼了!胸不疼了是不是就好些了?还需要做造影吗?做造影的目的是不是为了决定要不要放支架?医生您好,我妈妈45了,并未患过高血压高血脂,但是听别人说吃阿司匹林肠溶片可以预防这类疾病,所以她最近服用了这个药,3至5天吃一片,已经吃了一盒了。 我是刚刚才知道的这个事情,我对此持怀疑态度,但我妈妈说是我阿姨在医生那里得知的,我就不太懂了。所以想请问医生,这个药真的可以预防高血压高血脂这类疾病吗?或者有什么别的方法可以预防此类疾病? 医生,您好,我爱人今年34,体重68公斤,很少喝酒(一年几次)不抽烟,定期锻炼,饮食也比较注意,但体检结果仍然显示甘油三酯偏高,麻烦您看看需要进一步检查么?何医生好,替我老爸向您求助,多有打扰。我父亲53岁于上月9.28号心梗,由于在家耽误了最佳120分钟的时间,29号才转到市医院,一入院就进去了CCU,病情稍微稳定后于本月8号做了2个心脏支架,可以说是有惊无险,家人们每天都很担心,我的问题总结了一下有以下4点,要打扰医生回复。 1.图1,2是手术报告书,但是我不大能看懂。在与医生沟通中大概知道是一根主动脉前降支和侧面血管堵塞并做了支架?这个意思是心脏3根主动脉另外2个没问题吗?麻烦医生看看帮我解答一下,具体是不是只有2根堵塞?其他血管有无堵塞,如果有是不是还没到做支架的地步?2.图3~6是我父亲吃的药,应该是阿司匹林➕他汀➕替格瑞洛要终身服用?另外一种护胃的药是不是也要一直服用?另外我父亲高血压的药也正在吃,是否有影响。3.我个人最担心二次心梗,我父亲回家后还挺注意清淡饮食,回去也戒烟了,之前有几十年抽烟史。我想请问您,保养有什么还要注意的,会影响病人的寿命吗?我很担心这个。支架我看一些人说只能用十年的,这个是不是谣传?4.因为刚做手术我们第一个月基本让他在家卧床,就在家里逛逛。大概什么时候才能恢复到上班呢?运动是否以后只能散步了?