2017年01月28日
第1次提问
您好,医生。男60岁,糖尿病20年,一月前因肺部感染后诊断为心衰,1年前因车祸左侧肋骨断了8根,连续输液出现就水肿和胸腔积液。平时非常容易出汗,总是后背尽湿,怕热。有以下问题烦请您能逐一解答,不胜感谢,半月前放了3个支架,年后说还需2个。 1.现在夜间不能睡觉,这是心衰的普遍症状,还是严重期症状。 2.如图报告单,就根据报告是属于心衰几级呢,是左心衰吗,肺动脉高压提示什么呢?医生造影时说可能有一部分心肌坏死。 3.夜间不能睡觉,有没有什么家属在家可以帮助缓解的方法呢? 4.需要家用制氧机吗,这个可以辅助治疗吗? 5.麻烦您根据描述可以看一下大夫的用药适合吗?如图。 6.寿命可以评估大概吗?谢谢!同病房住院的病友,说是心衰,放了支架好了说,放了支架可以有效缓解心衰吗? 非常感谢!

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2017年01月28日
薛歆医生
不能入睡是失眠,跟心衰不一定有关,但是如果睡着了会憋醒,必须坐起来呼吸,我们叫夜间阵发性呼吸困难,这确实是心衰比较严重的代表。
你的心衰应该是个C级的,就是说有器质性心脏病,也有心衰表现。如果有呼吸困难且肺部有水肿,考虑左心衰,心衰时可有肺动脉高压,但是否是心衰引起的,还是原发性肺动脉高压,需要做右心导管检查。
如果出现了夜间阵发性呼吸困难,需要去医院住院,在救护车来到之前,家属应该让你坐起来,腿下垂,吸氧。
呼吸困难时需要吸氧,平时不一定需要吸氧。
别的药都很好,但似乎少了ACEI或者ARB类的药物,可以询问你住院时的医生,应该怎样加药。
我不是算命先生,没有本事估测寿命,放支架确实能够改善由血管重度狭窄导致的心衰,但是如果是心肌病,造影是无能为力的
2017年01月28日
第2次提问
非常感谢您耐心的回答,患者是我父亲,我母亲5年前抑郁症自杀,所以我非常担心父亲,看百度说心衰和恶性肿瘤的存活寿命差不多,我几近崩溃,是这样吗,只有5,6年吗? 他以前睡眠可以,就是有心脏问题后,晚上总是睡不着,必须坐着。这就是说明比较严重了对吗。 不好意思,对c级的意思不太明白,能不能麻烦您简单说一下呢。 如果要检查其他心肌疾病,还需做哪些检查呢? 我们这的大夫看了这个报告单说,(麻烦您仔细看一下,拜托),很轻度的,不知道是安慰家属还是真的很轻度,还是只看报告单的话是轻度,但是如果结合实际情况晚上都不能平躺睡觉了,应该属于严重了? 万分急切,非常感谢! 非常感谢

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2017年01月28日
薛歆医生
心衰的5年存活率确实类似于恶性肿瘤,C阶段的意思我刚才说了,就是有器质性心脏病也有心衰表现,一共有4个阶段,这是第三个,从彩超上看心衰不重,但是你父亲夜间有端坐呼吸,这是心衰严重的表现,从BNP水平看,也不轻。做支架血管通畅,供血改善以后,心衰有可能会缓解不少。
2017年01月28日
第3次提问
谢谢您穴医生,过年期间多有烦扰,谢谢回答。还想问一下您,他肺部感染的时候,医院测量的血压多为130-80,这算高血压吗,我看医生开得药里有个富马酸什么索罗尔片,还治疗高血压,还有里面除了这个药,好像还有一种阿乐也是降血压的,他现在血压100~60经常,是不是又太低啊,(我父亲一直就是很瘦,178高,才100斤,吸烟30多年,平时低油低脂,但是以前吃盐比较多,最近5-6年好一些。)请问这个降压又同时治疗心衰的药物可以吗,阿乐和那个富马酸重复吗,会不会降压太低啊,谢谢! 另外,从开始吃这些心脏药物之后,他天天腹泻好几次,不知道是哪一种会有明显腹泻副作用呢? 多有打扰,谢谢!
2017年01月29日
薛歆医生
阿乐是阿托伐他汀,是降脂药,没有降压作用,所有的药物都可能腹泻,如果非要搞清楚,可能得一个一个停药看,目前的病情是不允许的!如果不重,就这样吧,上消化科开点调节肠道菌群的药,比如妈咪爱之类的。

TA的问答

您好,我父亲83岁,以前身体很好,不喝酒,吸烟。近三年走路喘,去年住院两次,诊断见图,诊断为心衰,以往没有高血压高血脂及糖尿病病史,平时没病时血压偏低大概100/60。出院之后服药情况见下表。 现在情况是走路及上下楼喘,无力,晚上睡眠不影响,每日晚上睡觉咳嗽6到7次,有痰,白天偶有咳嗽,血压特别低,高压69,低压39,心率55到60,平时坐椅子的时间比较长,脚有时浮肿,每次喷跌打损伤的消肿药浮肿会消失。我爸对医院抵触,有病拒绝去医院,您看看我爸的情况,血压这么低危险吗?用药是否合理?螺内酯是否还要吃?在家吃药需要监测哪些指标,是否需要定期验血验尿?还有什么需要注意的?宝宝16个月,12月6号发烧,体温38.5以上时吃了布洛芬.12月7号高烧39.5去了医院,化验了心肌五项(图一),血常规(图二),当时因为c蛋白高让住院,但是我没同意,回家后第二天退烧出疹子,确诊为幼儿急诊,疹子退了以后去医院复查心肌酶(图三),让回家吃果糖一天能喝半只左右吧,孩子不喝总吐,有时候还忘了吃,vc(一天半片)和辅酶q10(胶囊是粉末的一天三分之一),一个月后复查心肌酶(图四)和血常规(图五),说吃果糖没用,换了了左卡尼汀,一天半只,现在吃三天了,vc还在继续吃,孩子没啥症状,我想问问我家孩子严重吗,用这么吃药吗薛主任好,以前请教过您我妈妈心脏病问题,11月来京安贞阜外看病结果附后,预计4月手术。心内科开的瑞舒伐他汀加氯沙坦钾,刚吃不久,怕瑞舒伐他汀诱发糖尿病,想改吃阿托伐他汀行吗?大夫嘱咐不要感冒,她最近得甲流了,吃奥司他韦和美林,我担心感冒引发心衰,啥情况需要马上去医院?您还大夫,我怀孕有28周,最近感觉胸闷气短,今天就去做了个心脏彩超,结果显示我有房间隔缺损8毫米,我想问问这个严重吗? 可以坚持到足月生孩子么?这是二胎,头胎是顺产,当时也没发生过这种情况。您好,这是我父亲,吉林省白山市医院无法治疗,建议转诊。您们那里可以治疗吗。病人目前呼吸略微困难。