2019年10月03日
第1次提问
你好,男宝七个月。脸红(满脸湿疹)图1鼻塞干咳一个多星期,开始咳嗽带痰后去医院开的药(图2)吃了一天半不好转去市医院开的(图3图4)。半夜一点以后开始咳嗽,有痰咳不出来作呕,凌晨四五点后咳嗽加重,白天很少咳嗽。吃了四天第二次抓的药加雾化三天吃完不好转加重,白天也咳嗽。今天换医院开了第三次药(图5),芩翘口服液灌一次吐一次。只给他吃了红霉素,我看孟鲁司特钠是治疗哮喘的不想给他吃这些药怕对肾不好。怎么办大夫?好着急

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2019年10月03日
龙政扬医生
您好,感谢您的信任,还需要再问几个问题了解一下情况。
1.孩子咳嗽,有痰,鼻塞的同时有没有发热、流涕,气喘、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹等情况?

孩子有鼻涕吗?

2.孩子安静状态下(吃饭、活动半小时后)一分钟的呼吸频率有多少次?看肚子,一起一伏算一次。

3.胃口、大小便情况怎么样?能不能开心的笑?精神状态怎么样?

4.雾化用的是什么药?一共用了几天?一点效果都没有吗?去医院医生有说有喘吗?

希望以上问题能逐一回答,谢谢!
2019年10月04日
第2次提问
没有发热,流涕,气喘,呼吸急促,腹泻。有皮疹,小腿部和脸部。晚上咳嗽激烈了会呕吐,呕吐时鼻子里有鼻涕呼啦呼啦响。我老公前一段时间也是一直咳嗽,夜里厉害,咳嗽大半个月吃药输液也不管用今晨咳嗽厉害了也是作呕,最近好点了,会不会是病毒性传染? 安静状态下呼吸也和以前一样,胃口也好,大便干燥,咳嗽不耽误他玩,精神状态挺好。 雾化早上用乙酰半胱氨酸,上午用布地奈德加硫酸胺醇,下午用酸倍氧米松混悬液加硫酸沙丁胺醇,用了三天没减轻反而有加重的趋势,医生用听诊器肺部没有问题,以前以为是气管炎,昨天第三个大夫开药说不是气管炎,就是嗓子根部红。也不知道什么原因,最近身边很多人都是咳嗽,也不发烧,咳起来作呕,一咳就是大半个月吃药输液都不管用。我们这里种苜蓿草,一到秋季好多人犯鼻炎,会不会跟这个有关系? 会不会发展成哮喘?
2019年10月04日
龙政扬医生
考虑是支气管炎,治疗方案需要调整。另外,鼻涕倒流也会引起咳嗽。

建议雾化治疗(雾化方案需要调整,乙酰半胱氨酸效果不好。),雾化的药一般是普米克一支(2ml)+硫酸沙丁胺醇半支(或者博利康尼半支)+爱全乐半支 每天3次 连续5天。

红霉素换阿奇霉素干悬粉剂,每次(没有体重给不出剂量) 每天1次 连续3天。


孟鲁斯特钠每次4mg 每天1次。大于6个月的孩子就可以吃,主要是减少气道高反应咳嗽,可以使用。

盐水喷鼻(鼻涕倒流也可以引起咳嗽),每侧鼻孔2-3喷,每日6次。如何盐水处理鼻子,推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w(复制链接至浏览器前往)。


3.如果上面治疗5天,一点效果都没有,建议拍胸片,并且需要重点考虑是百日咳。

可以做相关的检查,鼻咽部拭子PCR检查结果,如果孩子感染了百日咳鲍特菌,所以孩子咳嗽迁延不愈。临床以阵发性痉挛性咳嗽,和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。病程为3个月左右,故名百日咳。

百日咳一般由百日咳杆菌感染所引起,若在早期使用敏感药物等进行适当的抗菌治疗可以缩短病程、减轻症状、清除鼻咽部细菌

对于患有急性咳嗽(持续时间>4 周)的儿童,建议应特别评估阵发性咳嗽,咳嗽后呕吐和吸气性咳嗽 典型特征。咳嗽后脸色涨红,对于判断是否百日咳有很强的提示作用。

现在百日咳感染的情况并不少见,而且毒力增强了,常规的抗生素头孢菌素几乎无效,传统的的红霉素、阿奇霉素部分孩子也无效,这就是为什么很多孩子吃了抗生素没有效果的原因。
龙政扬医生
我们这里种苜蓿草,一到秋季好多人犯鼻炎,会不会跟这个有关系?
这个可能会导致气道高反应咳嗽


会不会发展成哮喘?
目前还是考虑支气管炎,暂时不考虑是哮喘,如果孩子持续咳嗽不缓解,有发展为哮喘的风险。
2019年10月04日
第3次提问
雾化的药普米克,博利康尼,爱全乐三个混在一起做雾化吗?宝宝17斤,阿奇霉素吃宝宝吃的是吧?吃多少?药还继续吃盐酸二氧丙嗪一天3次吗?孟鲁司特钠晚上睡觉前吃一次可以吗?别的药还用吃什么?
2019年10月04日
龙政扬医生
雾化的药普米克,博利康尼,爱全乐三个混在一起做雾化吗?
对的。
宝宝17斤,阿奇霉素吃宝宝吃的是吧?
是的
吃多少?
阿奇霉素干悬粉剂 每次85mg 每天一次 连续3天
药还继续吃盐酸二氧丙嗪一天3次吗?

不需要吃。
孟鲁司特钠晚上睡觉前吃一次可以吗?
可以
别的药还用吃什么?
不需要。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林