2019年10月05日
第1次提问
刘医生你好,我今年26周岁,男性。之前感觉胃部隐隐地痛,今年八月份做了胃镜,显示胃炎伴糜烂,反流性食管炎,幽门螺旋杆菌阳性。之后口服四联药处理幽门螺旋杆菌。上周突然感冒,头晕嗜睡,流鼻涕,冒冷汗,然后拉肚子。大前天开始不拉肚子了,感冒也好得差不多了,以为就这样过去了。结果昨天又开始拉肚子,是那种糊状一样不成形的,突然肚子一痛,拉完就不痛了,问题在于昨天拉肚子开始,发现有便血,是拉完之后又拉的一些鲜血,混着一些粘液的感觉,肛门不痛。这样的情况是内痔疮?还是肠炎?还是溃疡性结直肠炎?还是肠道肿瘤?心里很忐忑,麻烦你给我诊断一下。

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刘新飞医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细看下你的病史,为了节省你的回答次数,你先不要马上回复。
2019年10月05日
刘新飞医生
你好,1.你之前有出现过类似的便血症状吗?除了腹痛,有没发热,里急后重感?近期体重有没明显下降?
2.你的直系亲属中有出现胃,结肠肿瘤的病史吗。

1.便血,是血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状,并非一种疾病。便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血。
2.鲜血便。多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红,时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病:(1)直肠炎,主要表现为肛门下坠感、腹泻、里急后重;血便、黏液便或黏液血便。(2)痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。(3)肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。(4)肛裂 便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。(5)血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等.
3.肿瘤性疾病引起的便血为脓血/黏液血便,即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液,颜色暗红色。
4.根据您的大便是成型大便,血液是附着在大便上,颜色偏鲜红色,良性病变引起出血(直肠炎,痔疮直肠息肉,溃疡性结肠炎)可能性大,暂不支持肿瘤。建议您注意休息,多吃多纤维蔬菜,多吃润肠通便食物,多喝水,注意腹部保暖。建议你近期行肛门指检,直肠镜或结肠镜检查。
2019年10月05日
第2次提问
刘医生你好,感冒时有一点发热,几天前就已经好了。之前没有出现过便血的情况,自这次感冒以来十几天,体重有下降2公斤。以前有过排便不尽的感觉,最近两个月饮食清淡,没有出现过其它情况。我妈妈前年四月查出胃癌晚期,去年七月走了,期间每月去福州肿瘤医院检查、治疗都是我在陪同,我也是在那段时间长期吃外卖,去年才开始出现过几次胃痛的情况,以前从没有胃痛过。我15年婚检查出乙肝,之后每年我都会进行基本的体检,腹部彩超、CT都没有提示过肠道疾病。
刘新飞医生
1,你既往有糜烂性胃炎,反流性食管炎,已经经过治疗后好转,建议你平时避免辛辣刺激性食物,每餐不要吃的过饱,餐后2小时在卧床休息,睡前减少进食,可抬高床头15厘米。
2.幽门螺杆菌感染在全球都是比较普遍的,在我国大约有50-60%的人群有幽门螺杆菌感染,确实是很多人都有。你已经经过正规四联药物治疗,你要想复查幽门螺杆菌,需停止抗生素,PPI制剂一个月以上,13碳或14碳呼气试验检查。
3.你还有脂肪肝,小三阳,需定期复查HBV–DNA,肝功能,肝脏彩超等检查,如果肝功能受损,DNA较高,进入传染期,就要给予治疗。
2019年10月05日
第3次提问
刘医生,我现在这个情况,需要去医院做进一步检查吗?如果需要的话,是马上去医院做检查呢,还是等状态好点再去呢?需要做哪些检查?如果不需要,是否可以再继续观察,或者服用药物,然后根据情况再定?
刘新飞医生
您好,您的补充信息已收到,请稍等。
2019年10月05日
刘新飞医生
1.你先不要过于焦虑,您的大便是成型大便,血液是附着在大便上,颜色偏鲜红色,你每年都有体检,没有发现肠道疾病,目前根据以上信息,考虑良性病变引起出血(直肠炎,痔疮,直肠息肉,溃疡性结肠炎)可能性较大,医生也不是神医,不能根据症状就完全来确定一种疾病。
2.你家属有胃癌病史,你还有胃痛,要予以重视。


建议1.你放松心态,注意休息,避免熬夜,多吃多纤维蔬菜,多吃润肠通便食物,多喝水,注意腹部保暖。
2.感冒多为自限性疾病,十多天没有好,要考虑合并细菌感染。可以给头孢类抗生素治疗。避免对肝脏有影响的药物。
3.等你病情好转,建议你行肛门指检,胃镜,结肠镜检查。根据具体病变,在对症下药。

TA的问答

症状及患病时长: 右胸上面 2-4的肋骨处偶尔有刺痛 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 溃疡导致消化不良。不见疼痛,症状只有难以消化食物,正常一日三餐吃饭会导致食物堵到喉咙里。还有排便次数少,排便量少 就医及用药情况: 吃了一年的克拉霉素+阿莫西林胶囊+复方颠茄铋镁片+兰索拉唑肠溶胶囊 需要解答的问题:我该吃什么药啊医生。注意些什么。有一张是去年8月11的图,另一张是今年6月14拍的图。症状及患病时长:凌晨胃刺痛,上腹痛,伴随按压疼痛加剧。感觉是急性肠胃炎。有急性肠胃炎发病史 就医及用药情况:身上目前只有奥美拉唑,想开具左氧氟沙星,匹维溴铵需要处方。所在的地方离医院特别远。 需要解答的问题:开处方症状及患病时长:幽门螺旋杆菌 就医及用药情况:已服用四联药十天 需要解答的问题:医生您好,我已服用四联药十天,第十天的时候早上漏服了抗生素,要不要延顺一天。由于时间不好掌控,有时候抗生素饭后一小时才服,影响效果吗?早晚两次之间间隔超过十二小时。很担心达不到杀掉幽门螺旋杆菌的效果。症状及患病时长:口臭好几年了,以前检查有幽门螺旋杆菌,吃了药好了,最近检查也没有幽门螺旋杆菌,但是口还是臭,早上起来口干口苦,舌苔发黄,说话久了就开始口干口苦,胃里面没有食物就口腔就有,特别本来多喝水想缓解口干,但是越喝口越干 就医及用药情况:期间吃了中药。吃了好几次中药不管用。检查了肝都没问题。 需要解答的问题:帮忙看下具体是什么原因导致的。好彻底根治