2019年10月05日
第1次提问
曹大夫您好,想为我父亲向您求助一下。 父亲一直有高血压,在吃降压药(厄贝沙坦)控制血压,血压基本在100-150。这几天感觉头痛,到医院做了脑ct(还没出结果),心脏彩超和心电图(如下图、前年结果对比),父亲心脏没觉得难受。 平时父亲特别爱吃肉、花生米等油腻,爱喝酒。 请问大夫我父亲这个情况严重吗?用住院做进一步检查治疗吗?还需做哪些检查?

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2019年10月05日
曹中南医生
您好,感谢您的信任。您目前的情况我已经了解,发过来的资料我已经详细看过。下面和您分析下相关资料的变化情况:1、 第一张和第三张图片是2019年和2016年心脏彩超的对比,相比于2016年,你父亲的心脏受到高血压的影响还是较大的,首先左心房的直径由33mm变到40mm,室间隔的厚度由13mm增厚到15mm,说明左心房发生了结构性变化,左心房明显增,这和高血压直接相关,且应该是血压控制不理想导致的,长此以往会导致房颤和舒张性心衰的可能。2、第二张和第四张图2019年和2016年的心电图的对比,从结论上来看没有太大变化,均有左室高电压和ST-T改变(统称左室肥厚劳损)。
综上所述:根据您父亲目前的血压控制水平150/100mmHg,目前的这个指标远没有达到理想水平,目前心脏的结构和功能受高血压影响已经出现变化,建议将血压控制在130/80mmHg以下,定期复查心脏彩超。另外建议您的父亲戒烟少喝酒,少食油腻的食物,防止高脂血症所致的动脉粥样硬化,但是您的父亲目前没有任何临床症状,建议您的父亲到当地医院检查如下项目:
1、生化全项(看看肾功能及电解质和血脂的情况)
2、头部CT
3、颈部血管+椎动脉血管彩超
4、肝胆胰脾肾彩超
5、24小时尿蛋白定量和尿白蛋白/肌酐比值和尿常规检查
上述检查是评估长期高血压对肾脏和脑血管及颈部血管损伤的相关检查,看看有没有已经发生早期的靶器官损伤,但是目前最重要的治疗方案就是调整降压药物,尽快达到血压在130/80mmHg左右,而且要长期坚持服药才行。
2019年10月05日
第2次提问
感谢大夫耐心解答,ct结果出来了。请帮我看看,目前这个情况是做头部cta检查还是磁共振检查比较好?高密度影一般是什么导致?

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2019年10月05日
曹中南医生
您好,您父亲的头部CT符合长期高血压或者血压控制不理想所致的大脑深穿支动脉(微小动脉痉挛)所引起的小灶脑组织坏死,一般不会引起肢体活动障碍,但是这个是高血压损伤脑血管的证据,所以高血压是否能够控制至关重要,主要的治疗方案还是将血压到130/80mmHg,右侧大脑中动脉起始部高密度影这个可能存在脑血管狭窄或者钙化,建议完善脑动脉CTA检查,了解脑血管的情况。头部MRI检查主要是对脑实质检查的,对于血管来说看得没有CTA好的。
2019年10月06日
第3次提问
感谢您,曹大夫。对我们帮助很大,祝您工作顺利! 我父亲在神经内科住院了,目前一些检查结果出来了,其中有一项不太好,大夫说怀疑心衰,等内科大夫来再给看看,先不能做cta,怕碘剂刺激心脏。 想请曹大夫帮看看,特别信任您。求帮助,麻烦了! 一、请问从目前检查结果看,心脏问题大吗? 二、控制血压的话,这边大夫让我们把原来的厄贝沙坦停了,换奥美沙坦酯片。这样可以吗,用配合阿司匹林吗?另外沙坦类的如果控制不好的话,可不可以换拜新同? 三、其他检查结果还有需要特别注意的问题吗?
2019年10月06日
曹中南医生
您好,感谢您对我的信任。目前您选择住院详细检查是对的,做脑血管的相关检查是合理的,除外脑血管的病变时必要的。目前您面临的一项问题就是心脏功能的验血指标高于正常,估计是血bnp检查或者血my-probnp检查超标,需要等心内科医生会诊后再检查,主要是为了患者的安全着想,所以不变过于担心的,如果您的父亲没有心衰的临床症状,这些指标稍高的话也是问题不大的。
下面回答您的相关问题:
1.从最近一次心脏彩超检查结果来看,提示着左心房增大,室间隔增厚,心脏的舒张功能减退,考虑为高血压病的靶器官损伤所致,但是心脏的收缩功能并没有降低,如果无心衰的临床症状和体征的话(胸闷喘息,心脏听诊可闻及双肺啰音),问题并不大的。
2.降压的治疗方案来说,因为您父亲之前服用的厄贝沙坦降压效果欠佳,改用奥美沙坦是可以的(这是最新的沙坦类药物,据说效果不错,我没有用过此药),如果血压降的效果不佳的话,可以联合应用拜新同的,可以一起服用的,这个不要担心。
3。其他的检查结果,心电图可以定期复查,和高血压相关,单也不能完全除外心肌缺血,可以根据冠心病的临床症状(胸闷心前区疼痛等)决定要不要做其他的检查。对于脑血管的检查,需要更加专业的神经科来帮助您诊断和治疗的。普通的验血检查,如血脂血糖,神经科大夫会帮您决定您的治疗方案。