2018年09月23日
第1次提问
28岁男,近几个月经常出现胸闷气短早搏现象,呼吸困难,有时候睡觉感觉被憋醒,喝酒后第二天尤为严重,医院检查各种项目均未发现有明显异常。请问是何原因?该如何治疗?

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2018年09月23日
闫迎川医生
您好,
抱歉回复有点晚,个人有点不舒服,没有看手机。
稍晚一点给您回复。
2018年09月23日
闫迎川医生
首先要说明的一点是:室早非常常见, 在普通人群中,其发病率约为1%~4%(这个百分数已经相当大了)。
其实很多人做24小时动态心电图的话,查出来的室性早搏应该高出这个数字,很多人没有感觉。【一项针对普通人群的调查发现,通过普通心电图检出的室早患病率为1%,而通过2 4h或4 8h动态心电图检测则高达4 0%~7 5%】

发现室早后,在处理上分为两个方向:
结构性心脏病:冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等亦是室早常见的病因。按年龄段分析有两个可能:心肌病、瓣膜病——然而,①心脏超声证实正常,②化验心肌酶正常,因此考虑属于另一个方向。当然从经验判断,这个年纪也属于无器质性心脏病可能性大。
无结构性心脏病:对于无结构性心脏病的普通人群——精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早。大夫依次给排除了各种病理情况:①炎症(血常规正常)②甲状腺功能正常(排除甲亢)③钾离子正常底限。
因此原因有:劳累、感冒、最近压力比较大,过度敏感(原来就有早搏,最近感觉比较明显,尤其是三联律的时候),饮酒【!!!划重点】、咖啡等类似于食物刺激或者精神刺激的因素均可以诱发早搏。

大多数频发室早患者可无明显症状,部分偶发室早患者也可能有严重的症状,最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。您属于感觉比较明显的,也和您最近身体状态不佳有关系。
首先要注意休息,调整作息时间,有熬夜习惯尽量避免。规律的锻炼身体。
其次,相信您也看了上面提到的,避免饮酒。人是一个非常复杂奇怪的:比如有些人先天对酒精过敏,有些人跟喝水一样。自己心里一定要有个分寸。

对于这种情况怎么治疗:
我们也有行规:
【①对于无结构性心脏病患者,经医师反复解释并告知室早的良性特征后患者临床症状仍不缓解为治疗指征。② 对于长时间影像学监测提示阶段性左室收缩功能下降或心室容量增加的一些患者,无症状的频发室早亦需要治疗。③ 对于室早>1 00 0 0次/ 2 4h的患者,应做超声心动图和动态心电图随访复查,因为室早负荷高低可随时间而波动】,要吃药治疗的话属于第①条。药物就不写了。

放松不要紧张,这个并不是什么大的问题,您的血气分析提示了有点焦虑,估计当时手麻脚麻胸闷了。
这个数量的早搏不建议服用药物。先要改变原有不良生活习惯。
还有考虑这么年轻,也不建议服用药物,毕竟还有副作用。从心态上改变就行。

以后怎么办?
经过一段时间调整,不舒服的感觉会减轻。
要是实实在在不放心,可以以后定期监测一下动态心电图;

祝健康!
有不明白可以进一步追问。

TA的问答

图片是我的体检报告。请问如何进行下一步?谢谢 备注: - 没有高强度锻炼。写字楼久坐工作,精神压力有时候比较大,不知道有没有关系。 - 偶尔失眠熬夜到三四点。 - 在2022.12仅一次感染新冠,不知道有没有关系。 - 无外伤,无烟酒,无脂肪肝。 症状及患病时长:工作地天津 老家辽宁 年龄32 男 之前吸烟 8年 酒喝的有点多,熬夜,工作压力大,身高190体重95kg,描述:头一天吃海鲜自助后奔跑后右侧手脚麻木5分钟,以为就是吃多了,然后第二天下午办公突然眩晕然后去往医院,高压220低压149,心电图ct,次日验血肾彩超,说是没有啥继发性原因,情况如图,诊断是原发性高血压,春节过年 出去吃饭走路时候突然感觉呼吸急促腿无力 又到医院ct 验血.现在症状就是眩晕,站起来就眩晕,心慌,心悸那种感觉.心里也恐惧. 就医及用药情况:替米沙坦 每天两粒眩晕丸 硝苯地平缓释片,用药后血压一般高压115到140 低压76到95 需要解答的问题:之前医生说按时服药,作息和饮食调整. 请问医生需不需要进一步检查,或则全身检查,现在状态感觉影响工作生活,心里也有点慌.想全面检查下.并且可以挂贵院的专家号看一看排查下问题.症状及患病时长:一年 就医及用药情况:22年12月阳康后一直心率快,23年6月恢复了一点,9月复发,比上次更严重,站立走路活动无法超过15分钟,超时会眼前发黑发花头发紧,曾住院两次医生说是焦虑症,服用曲唑酮 需要解答的问题:华为手表心电图提示房颤,请问是否为房颤症状及患病时长:新冠疫情后心律失常 室性早搏一年 无器质性心脏病 心肌酶谱正常 彩超正常 甲功正常 就医及用药情况:半年前有服用过美托洛尔 半片 一天一次 服用了两个多月 感觉有明显胸闷 心率减慢副作用 停药了 此期间心率位两千多至三千七百次室性早搏 一个月前 12月开始服用美西律(每片50毫克)和辅酶q10 辅酶一日三次一次一片 美西律一次三片 一天三次 服用了十天左右 室性早搏降为400多 后服用美西律降为一次两片一日三次 服用十天左右后 继续降为一天三次 一次一片 服用十五天后 突然感觉室性早搏反弹 感觉甚至比之前严重 但还未做心率监测 想问问医生 是不是药量减的太快 还是其他原因 现在感觉跟服药前一样难受 有明显室早感受 请问医生需要加大药量吗症状:11月初尿路感染高烧又感冒,吃了头孢和银花泌炎灵片。2、3天后突然心跳快乏力低烧 做了心电图还有抽血排除心肌炎了,心电图医生看了说正常。 有20来天没管, 后面还是低烧心跳快,看医生吃了果糖二磷酸钠 吃阿奇霉素,恢复正常 正常了10几天,有一天晚上洗头水不太热 第二天下午觉得冷 拉肚子 晚上又低烧乏力心跳快 就医及用药情况: 去查了甲状腺甲功七项都正常,查血常规也没有炎症,今天又做了心电图显示st段改变,医生说没事,但是我身体不舒服 心跳静坐能100出头 躺着90以下 吃饭有时候能上110 最后一张图145是跑了一段路 需要解答的问题: 想问一下我能否吃能气朗辅酶Q10,这个能不能缓解心率快的情况 或者能不能再吃一盒果糖二磷酸钠口服液