2018年09月23日
第1次提问
今日35周 图1是一周前B超数据 后医生让我吸了两次氧 两天后复查为图2数据 SD值仍然偏高 期间每次胎心监护都是正常 每天数胎动也是正常 整个孕期检查没有别的问题 现在SD值偏高医生想收我住院 请问有无住院必要 住院后也是只能吸氧和听胎心吗

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2018年09月23日
陈璐医生
您好,感谢您的信任。
看了您的超声报告,目前35周,34周的超声报告上胎儿大小符合孕周,羊水量也正常,主要问题就是脐动脉多普勒偏高。
多普勒超声波形实质是反映血流速度;因此,多普勒超声波形可能提供循环中血流的多方面信息,包括有无血流及血流方向、流速分布、血流量和血流阻力。产科最常应用的是收缩期频移峰值与舒张末期频移值的比值(S/D)和阻力指数(resistance index, RI)。这两个指标存在很多影响因素:1.孕龄:随着妊娠进展,S/D比值和阻力指数持续降低。2.胎儿呼吸:胎儿呼吸期间,胸内压和中心血液动力学发生明显改变,因此,脐动脉多普勒超声检查应当仅在胎儿暂无呼吸运动期间实施。3.测量者技术:例如脐带的取样位置,脐带胎儿末端的测量值会高于脐带胎盘末端的测量值。4.产科并发症:比如胎儿生长受限、妊娠期高血压等疾病会导致慢性胎儿营养和呼吸剥夺,胎儿局部循环中血流阻力的改变,导致S/D和RI增高。
大于等于妊娠28周时,S/D比值大于3.0或阻力指数大于0.6确实属于偏高了。如果脐血流多普勒异常,产科处理主要依据多普勒检查结果异常的严重程度、基础产科并发症的严重程度以及孕周大小决定,并不完全都是胎儿缺氧。通俗说来,如果孕周大、多普勒测量值高出正常值很多甚至舒张期血流缺如、合并高血压等并发症,那么需要考虑进行分娩,取出胎儿。如果孕周小、多普勒测量值轻微升高、没有并发症,那么观察就可以了。
结合您的情况,如果没有高血压等并发症,早期唐氏筛查低风险,胎儿大小符合孕周,胎心监护反应好,胎动正常,大脑中动脉阻力指数也是正常的,仅仅脐动脉S/D偏高,建议您继续观察就可以了。如果住院,一般也就是吸氧复查,每1-2周复查脐动脉血流和胎儿生长发育情况及羊水量,如果胎儿生长速度好、羊水正常、脐动脉血流呈下降趋势,是不需要干预的。
此外,有的医院会住院给予维生素C和静脉补液,或者硫酸镁改善胎盘循环治疗,这个治疗其实并没有循证医学证据证实绝对有效,属于一个安慰治疗。
另外,您的大脑中动脉值其实还是基本正常的,这个值我们一般测2个指标,一个是阻力指数,一个是收缩期血流峰值速度。阻力指数可能和胎儿缺氧有一定关系,您目前0.78,基本还是正常的。收缩期血流峰值速度主要提示的不是胎儿缺氧,而是胎儿贫血,这个值如果高于正常值1.5倍高度提示胎儿贫血,您的这个值52.51只是轻度升高,不考虑胎儿贫血,但凭这个值是不能说明胎儿缺氧的。
2018年09月23日
第2次提问
好的 谢谢您的回答! 这段时间在家观察的话 我还要注意什么问题呢 除了每天检测胎心数胎动外 还有就是 现在感觉人比较浮肿 这个会影响sd值吗 现在我的sd值不是代表胎儿已经缺氧 而是有缺氧的风险 对吗
2018年09月23日
陈璐医生
孕晚期浮肿是生理现象,每次产检注意血压、尿常规有无蛋白尿,如果这些正常,浮肿是正常的,不会因为浮肿而影响SD值。
至于胎儿缺氧,并不能仅凭SD值一项指标就判断缺氧,胎儿缺氧是综合评估的。
就像体操比赛,肯定是分步骤打分然后得出一个总分。胎儿也是一样:胎动、胎心监护、超声生物物理评分、脐动脉S/D、脐动脉阻力指数RI、大脑中动脉阻力指数、羊水量、胎儿大小是不是符合孕周、孕妇本人有没有其他疾病,这些都是打分的条件。您的宝宝目前其他指标都是基本正常的,仅仅脐血流一项轻微升高,是不能下缺氧这个结论的。只能说,如果脐动脉SD持续升高,不降反升,继续呆在肚子里就有缺氧风险了。
2018年09月23日
第3次提问
好的 那么后续在家我就是持续检测胎心数胎动 隔一周就去医院复查对吗 还有别的我要注意的事情吗
陈璐医生
暂时没有其他啦,还有一个,您可以做胎心监护的同时测量脐动脉SD,和超声脐动脉SD进行对照,因为测量方法不一样,不少孕妇超声测高,胎心监护测的脐血流就低,如果监护反应好,胎心监护的脐血流正常,那更没有问题了。祝您能够顺利分娩哦。
2018年09月23日
陈璐医生
如果您对解释还满意的话,能否给我一个好评呢,谢谢^_^

TA的问答

我怀孕5个多月了,孕吐到三个半月基本就好了,目前没有孕吐反应,但是我没有任何胃口吃东西,经常到中午一两点,我一点东西没吃,一口水也没喝,我一点也不会感觉饿,脑子里面没有任何东西是我很想吃的,没有任何食物能勾起我食欲,我每天基本都是是在14点左右吃第一餐,19点左右吃第二餐,不是我想吃,而且担心孩子不够营养,逼着自己去吃的,真心一点胃口都没有,很苦恼,我想请问这正常吗?9月24号做产检了,医生说宝宝大小刚刚好,不大也不偏小,是正常……随着宝宝长大,我还是没食欲,怎么办?陈医生您好,我今年31岁,目前怀孕10周+4天,有亚临床甲减病史,目前口服优甲乐50微克,其余身体健康。我怀孕6周的时候有过一次褐色分泌物,无腹痛,去医院查b超没问题,医生建议口服达芙通,一天两次,之后7周也有一次同样褐色分泌物,b超也是挺好的。九周的时候一次午睡中,感觉有几下宫缩,无腹痛,醒来后有点血凝块和一点献血,查了b超还是挺好,一直在口服两次达芙通。十周后觉得没什么不适,就开始把达芙通减为一日一次。今天睡梦中又宫缩几下,无腹痛,上厕所发现核桃大小的血凝块,赶紧上医院做b超,胎儿没事,做内检发现宫颈有个很小的息肉,医生也不确定是不是小息肉导致,建议继续口服两次达芙通然后观察。我现在的问题请问您是不是考虑出血也是息肉导致,需不需要进一步检查,或者其他什么问题,如果是息肉原因,需要治疗吗,什么时候是最佳治疗时间,谢谢您。陈医生,您好!我怀孕29周了,羊水176mm,偏多了,请问这个羊水量需要做什么处理吗?我17号来的大姨妈,20号,21号两天吃了两颗优思明,后来想起旅游怕到时候忘记吃就停了,以为只吃两颗应该没多大问题,22就没有了,昨天上药的时候医生就说里面有血,我还不相信,结果今天开始来姨妈了。是因为吃了两颗优思明的原因吗?现在应该怎么办呢?陈医生,这个是 9 月 10 号做的彩超单, 30 周加 2,结肠宽还是 12 毫米,您帮看一下