问题详情

您好，问题已经收到，首先感谢您对我的信任。下面我要提出一些问题请您尽可能多的回答，以便于我更加准确的分析与判断！
您一共有两次追问的机会，我这里可以无限回答，请在追问的过程中，尽可能多的回复补充我需要的信息。
回复输入中，这条不用回…

我非常理解您的心情，同时想通过这个平台，帮您奶奶进行分析和解答一下，看看怎么治疗能更好
但是下面我要提出一些问题，咱们需要探讨一下
请问
1、奶奶的身高、年轻时候职业、工种
2、吸烟与否？睡觉枕头高度 舒适度如何？
3、颈椎病多少年了？您说的颈椎病是颈部疼痛吗？这几天吃了药之后，腿也疼了，腿具体是哪个部位疼啊？头也昏疼，这几天血压高不高啊？现在主要的问题是颈部疼痛难忍，还是因为手麻木和肌肉萎缩的问题需要解决？这两个问题我都会帮您解决，但是我想知道现在是麻木为主，还是颈部疼痛为主？
发病前有何诱因？比如外伤、过劳、受凉、运动损伤 每天使用手机电脑几小时？有没有长时间使用空调冷气经历？年轻的时候有没有长时间低头伏案工作劳累的经过？
4、除了颈部疼痛有没有肩背痛、胳臂疼痛，手麻、手无力？既往有没有头晕头痛？走路不稳，胸腹部束带感？视力下降？请在下面的图一中标记出疼痛的区域和范围！
手麻木和肌肉萎缩是一只手还是两只手？手麻木是持续的还是间断的？有没有晚上睡觉的时候会麻木醒来，甩手麻木就可以缓解的情况？手可以完成精细的动作吗？比如穿针引线至极解衣扣的动作可以完成吗？您看一下手麻木的范围是我下面发第二张图的区域吗？如果方便，您可以拍摄一个小视频过来，参照我第三张图片的动作，大拇指和小指的指尖相对
双手对比的拍摄照片过来，让我看一下肌肉萎缩程度
5、身体还有其他基础疾病吗？比如高血压、心脏病、糖尿病、胃溃疡，慢性咽炎？
6、是否有食物和药物过敏史？
7、睡眠状况怎么样？是否存在焦虑状态？
8、现在症状较开始发病的时候比起来轻了重了？
9、现在的症状对她日常生活影响大吗？主要哪方面有影响？
10、咳嗽 打喷嚏可以引起或者加重疼痛吗？颈部活动哪个角度疼痛严重？颈部活动因为疼痛有受限制吗？检查过肌电图吗？

请您按照我的要求再重新发送一下片子，我想看得更加清晰和准确一些
个人推荐将电脑屏幕打开空白的word或者PPT，(白色为底）全屏显示后，将片子放置其上即可，或者放置在有阳光的窗户上，背景清晰无房屋和树木等参照物


1、所有影像片拍照时，请仔细看清上面的汉字或英文字母，字的方向通常就是片子的正确方向，请放正位置拍照！

2、CT和MR片拍照时，请在手机或数码相机上先预览，质量好的标准是能够清晰地看见英文字母。如果显示模糊，说明拍照时手抖动了或没有正确对焦，请删除重拍。

3、CT和MR片拍照时，不要一张照片把所有的小图全包括上，那样很难清晰显示，即使下载到电脑上再放大，也不太清楚；如像学术交流那样每张小图都拍，工作量太大。建议每张照片拍照的范围是4个小图，这样既能拍清，又省事。

4、请将影像资料的报告单一并拍照上传，以便参考。如果有其它医院的就诊病历，一并上传。
请提供以上信息以便于我更加准确的为您分析解答，不要着急，咱们一起想办法

您好，追问已经收到， 回复输入中，这条不用回…

非常感谢您的详细回复，根据您描述的情况，目前我初步判断，关于手麻木和手肌肉萎缩的问题与颈椎无关，目前的颈椎间盘突出非常轻微，在她这个年龄之中，像他这种颈椎的程度，属于是一种正常的现象，间盘突出不是病，不是人体现在手麻木和肌肉萎缩的原因，不需要针对颈椎进行治疗

颈椎间盘突出仅仅只是一个病理现象，当纤维环破裂时，髓核掉出来，就称为「椎间盘突出」，无颈脊髓和颈部神经受压等临床症状；当突出的椎间盘压迫到神经根或者脊髓的时候我们叫脊髓型颈椎病或者神经根型颈椎病，并出现颈肩部疼痛或四肢临床表现时，才能称为「颈椎间盘突出症」｡
根据您提供的信息，症状体征结合辅助检查，目前初步考虑，手麻木和肌肉萎缩，属于周围神经损伤中的正中神经损害可能性大，最常见的就是这腕部出现问题，考虑腕管综合征可能性大

由于多种原因导致的腕管压力增高，压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群。通俗的说，是从手臂通往手指的一根神经--正中神经，在腕部受压所致。正中神经「指挥」3 个半手指，其中拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。临床表现一般先出现桡侧（大拇指侧）3 个半手指疼痛、麻木等感觉异常，随着病情进展可出现运动功能障碍，如做抓、握、搓、捻等动作时费力，动作不灵活，典型病例可表现为猿掌，晚期出现鱼际肌萎缩。现在从照片中看起来鱼际肌是有萎缩的迹象
女性绝经之后以及年轻的时候受劳累受凉是主要因素，有时候腕管内的肿物也会引起腕管综合征，慢性腕管综合征病病情进展缓慢，病程较长，患者通常有数月甚至数年不等的病史
未完，请稍后，这条不用回

可以引起目前麻木和手肌肉萎缩的原因，还有以下几种疾病

1）颈肋：第 7 颈椎的横突异常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狭小，以致出现神经和血管的压迫症状，此即颈肋综合征。有手部发麻或疼痛，但不限于正中神经区，患手尺侧较多；患者往往伴有血管症状，如手指发冷、紫绀，桡动脉搏动较另一侧减弱；X 线示有颈肋等可鉴别。
（2）颈椎病与颈椎间盘突出症：由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区。运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，现在的颈椎磁共振检查提示颈椎间盘突出轻度，没有压迫到神经核井水，所以不会引起现在的麻木症状
（3）多发性神经炎：常是双侧发病，不限于正中神经，尺、桡神经也受累，呈手套状之感觉麻木区。你母亲现在属于单侧发病，所以这个也可以排除和鉴别

（4）脊髓肿瘤：压迫第六、七颈神经根时，其症状为进行性加重，现在磁共振没有看到脊髓肿瘤，所以这一点也可以排除

关于肩背部疼痛怕冷，老年人最容易出现的就是肌筋膜炎的问题，也有可能肩周炎早期也会出现肩背部的疼痛，关于腿后面的筋痛，与颈椎无关，可能是这几天碰巧出现疼痛，与服用的药物，关系也不大，膝关节后面的窝里面的筋疼，最容易出现的就是腘窝囊肿或者骨关节炎的问题，如果膝关节后面的筋疼，出现的时间短，暂时可以先观察看一看，不需要进行特殊的检查和药物治疗，关于慢性的颈肩部疼痛，日常生活中可以注意保暖，口服非甾体类抗炎药，加强肩部功能锻炼，预防肩周炎的发生，老年人颈肩部多多少少都会有一些疼痛，但是如果对日常生活影响不大，也不需要特殊处理


关于腕管综合症，给您出下意见
1、建议尽早到当地三甲医院手外科或者骨科门诊就诊，接受腕管综合症疾病专科查体，明确肌肉萎缩和肌力减退的具体肌肉以及具体的麻木范围，上肢肌电图检查非常有必要
神经电生理检查，即我们常说的肌电图。它是一种精确的定量检查方法，常用于腕管综合征的诊断。腕管综合征的正中神经电生理检查主要检查末梢运动潜伏期、运动传导速度，感觉传导速度和末梢感觉潜伏期，若潜伏期延长，传导速度减慢，则认为正中神经损伤。
2、如果诊断明确为腕管综合症，需要进行手术治疗，因为现在已经出现了肌肉萎缩的迹象，出现肌肉萎缩，从腕管综合症的分期来讲，就属于三期，如果没有出现肌肉萎缩之前可以保守治疗，但是现在手有肌肉萎缩，做精细动作不能完成，麻木是持续存在的，对日常生活影响大，这些都是手术的依据
3、在没有进行检查之前，现在需要做的参考4_5_6
4、腕部支具固定3周
5、停止服用现在手里的那个中成药胶囊，建议服用弥可保片一片日三次口服，连续服用最少一个月，药物购买和使用之前，请咨询驻店药师，并仔细查阅药品使用说明书，看有无相关禁忌，这个药物主要是，营养和修复损伤的神经作用，手术之前和手术之后都可以吃，但是如果明确的腕管综合症，单纯口服这个药，效果不明显，因为主要的问题没解决，解决这个问题的方法就是把包着神经的那个厚的膜切开了之后，神经不紧张了，缺血得到改善了，神经就恢复了
6、应注意休息，同时患手应避免劳累、提重物，避免手及腕部过度活动，睡觉时患手要垫高，防止手腕部受压。腕部注意保暖，避免受凉。
7、不建议烤电扎针牵引，不建议中医药治疗，建议尽早明确诊断后手术治疗，如果病程时间长，手术效果也不好，所以尽可能要早期诊断，早期治疗，有一部分病人手术后麻木感会很快消失，但是肌肉萎缩不好恢复

腕管综合征不治疗的话，随着时间的推移，可能会最终造成神经变性，变成不可逆性损伤。患者神经恢复可能性小，甚至不能恢复。表现为大鱼际肌（拇指下方肌肉群）严重萎缩，形成猿手畸形，手部正中神经支配区域感觉完全丧失，皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成。

手术治疗主要为腕管松解术，解除压迫正中神经组织，为正中神经恢复创造有利条件，是治疗腕管综合征的一种有效方法。大多数患者的手术效果良好，部分患者术后一两天即有神经感觉好转，但症状完全缓解所需较长。鱼际肌萎缩最终也会恢复，但完全恢复过程非常缓慢。腕管松解术有多种术式，主要是传统的腕管切开松解术、小切口腕管松解术和经内窥镜视下腕管松解术。
术后可能的并发症主要有神经、血管、肌腱损伤、血肿、感染及手术区广泛的瘢痕组织形成、瘢痕处的疼痛等。大多数患者术后效果显著，症状改善明显，术后并发症发生率比较低。在正规的公立医院，有经验的医生做这个手术，风险还是很低的，不是什么复杂的大手术，但是需要住院，治疗的项目符合医保报销的范围

祝您及家人身体健康，生活幸福！如有其他疑问可以继续追问，我这里可以无限回答！有问题随时交流，期待痊愈的好消息！
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再次感谢您的信任！
丁香医生愿为您的健康保驾护航！

补充一下关于脖子后面的大包，这属于长期低头劳动，还有就是身体肥胖导致的肩背部皮肤增厚，也有人叫它富贵包，这不是颈椎病的原因，他只是一个体貌特征，目前不需要针对颈椎间盘和这个颈后边的大包进行治疗

多做患者的思想工作，建议他消除颈椎病的顾虑，因为现在从症状上来讲，也不符合颈椎病的表现，因为奶奶没有疼痛的感觉，日常生活中不枕枕头也是不行的，需要选择合适舒适的枕头，才能对颈部进行充分的保健
日常生活中选择合适舒适的枕头是最主要的，保持正确的坐姿，避免不良习惯，可以根据个人情况进行颈肩部的功能锻炼，预防肩周炎的发生，有利于颈椎的保健

长期头晕头痛，有时候和心情有关，慢性的肩部疼痛和手麻木，长此以往，经常进行各种各样的治疗，效果也不好，人的心情也会有影响的，还有一种引起头晕头痛的原因就是耳石症的问题，这种情况要到耳鼻喉科就诊，接受医生查体，关于头痛，还要排除是否为高血压引起的
总体来讲，颈椎没什么大问题，所以不要过于担心和焦虑，关于周围神经损伤，这种腕管综合症的问题很常见的，诊断明确了，早期做个手术把它解决掉，恢复的是非常满意的！

谢谢您的五星好评，通过您说的症状和体征，结合我的经验，初步分析就是这个问题，但是请您理解，线上咨询还是有一定局限性的，因为缺乏查体环节，所以如果您提供的症状和体征准确的话，我觉得这个诊断应该没有问题，在当地医院，按照我说的，如果诊断明确，治疗之后，效果是非常好的，祝您及家人身体健康，生活幸福，再次感谢您对我的信任！