2018年09月23日
第1次提问
医生你好,我爸51岁,今年因体重减少去体检,发现全血减少,后来检查说是mds(中低危),于8月24号开始注射地西他滨,到8月28号结束,计量是15mg的。到今天9月23号了,还处于骨髓抑制期,今天粒细胞0.06白细胞1.00血小板16血红蛋白63,现在每天发烧,温度在37到39间浮动。有几个问题想咨询一下:1.mds的诊断确定不(基本上传了所有资料图片,那个基因检测结果没上传,是20q-异常,第一张血常规是8月30号的,白细胞和粒细胞很高)2.这骨髓抑制期怎么会这么长,这边医生说是2周多就可以恢复了,医生您觉得大概还要多久才能恢复,有没经验值3.这么长的抑制期是不是意味着治疗效果不好,那是否还可以进行下面的疗程,或者有其它好的建议不

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2018年09月23日
周其锋医生
您好!这位朋友,首先感谢您的信任。

您提供的资料及检验报告单,我已经仔细阅读了,现解答如下:

1,根据老人的血常规,骨髓常规,骨髓活检,染色体异常,诊断骨髓增生异常综合征(中低危),没有问题。

2,老人在应用地西他滨前,白细胞计数3.3,血红蛋白70g/L,血小板88,一般情况尚可。在应用地西他滨15mg/日,第1-5天后,病人出现严重中性粒细胞缺乏,贫血加重及血小板减少,感染性发热等情况。按理说,这个剂量的地西他滨并不大。

3,不知道老人住院期间,是否输过红细胞悬液,血小板悬液及升白针,因为8月30日,白细胞计数及粒细胞绝对值有所增高。部分病人在应用地西他滨后,确实会出现长时间骨髓抑制。因为老人的骨髓常规示:粒细胞增生低下,所以会出现长期的粒细胞缺乏。

4,此外,我想知道老人住院期间,都用了哪些抗生素?

5,治疗方面:如经济条件允许,建议应用尿多酸肽治疗。此药副作用比地西他滨小,适用于低中危MDS。其它治疗方面,可以应用重组人粒细胞集落刺激因子,重组人促血小板生成素,复方皂矾丸等。

6,地西他滨,系去甲基化药物,不是化疗药物。但同样有先降低白细胞,红细胞及血小板,然后再升高这些血细胞的作用。血液科医生称为骨髓抑制作用,既然病人不能耐受,可暂时不用这个药物。

7,请您补充以上资料,我再为您进一步解答。谢谢。
2018年09月23日
第2次提问
目前每天反复发热,温度波动在37到39℃之间,白蛋白26g/L,crp138, 目前用的抗生素的亚胺培南和替考拉宁,还预防性用上了抗真菌的药物,ct提示少量胸腔积液,患者住院期间有输红细胞和血小板,现在每天仍是以抗感染 预防性抗真菌 促红细胞生成 促血小板生成 退热 必要时输血细胞血小板等直接为主,长期抑制大概是多久呢,几个月?
2018年09月23日
周其锋医生
1,医院采用的抗感染治疗,包括杆菌,球菌及霉菌,输注血小板及红细胞,思路都是正确的。因为老人有严重粒细胞缺乏,所以目前感染性发热没有完全控制。预防真菌感染的药物,是什么?您没说。

2,不知道为什么没用重组人粒细胞集落刺激因子(就是升白针)?我有一个病人,也有类似的情况,用了地西他滨标准剂量,大约35毫克/天,共5天。骨髓抑制期达4个月,希望老人骨髓抑制期不超过2月。

3,白蛋白低,建议静脉补充。也可以输注血浆,通过高蛋白高维生素饮食,促进身体健康恢复。

谢谢。
2018年09月23日
第3次提问
预防真菌的是康唑类,升白针基本是每天打。医生,抑制期长的话是不是意味着治疗效果不好?现在是第一个疗程,这么长的抑制期是否还需要下面疗程,感觉抑制期长的话太过危险。像您那个4个月抑制期的病人后续是怎么处理的呢?还用地西他滨吗?那只尿多酸肽也是去甲基化药物吗?不用这种疗程的话能否吃中药,或者其它什么药?这中低危的mds生存期高吗
2018年09月23日
周其锋医生
估计用得伏立康唑。

病人骨髓抑制期,显然是停用地西他滨。

此外,可以应用长效升白针,如新瑞白。骨髓抑制期长,并不意味着病人预后差,只是不能再用地西他滨。

我们那个病人就是用了长效升白针,中成药复方皂矾丸,康力龙,间断输血及输注血小板。目前,病情稳定。

如果老人骨髓抑制期未恢复,也不建议现在就用尿多酸肽。尿多酸肽,也有轻微去甲基化治疗作用,但骨髓抑制比较轻微。

关于预后,中低危MDS比高危MDS预后好,但也有个体差异,希望您能知晓。

不知道您是否已经完全明白了?希望我的回答,能让您满意。

最后,祝您老父亲早日康复。谢谢。

TA的问答

2013年十一月初有一次接近两个礼拜发低烧37.2度,盗汗,有皮疹,随后发现颈部和腹股沟大腿有淋巴结肿大,无痛,按压🉑移动。 症状描述:八年多时间淋巴一直都在,没消下去。因为身体没什么症状所以没去在意。 这两个月开始开始觉得腹股沟淋巴有些胀痛,前天右侧脖子也有点僵硬,左侧腋窝,胸骨按压疼痛。昨晚更是一晚上右半身有点发麻,明显感觉胸部以下有点水肿。 医院检查:,因为担心是不是淋巴瘤,今天过来市三家医院检查,检查结果如下,烦请周医生帮我看看,我的检查结果有没有问题,淋巴瘤可能性大吗??(颈部也有探测到一个淋巴说是扁平状,没写出来)目前无不适症状,血小板低考虑什么问题病人78岁,有冠心病,慢阻肺,2014年因为心跳过缓安了心脏起搏器,每年复查心脏起搏器正常。8月因为近一两个月总是想睡觉,脸色黄,下肢轻微水肿到医院检查,诊断为溶血性贫血。医生建议激素治疗,老人考虑激素副作用加上治疗时间长,不愿意配合住院治疗。请问教授是否应及时住院,有没有别的办法能改善。如果不住院,有没有生命危险,家人能做什么让他舒适一些。感谢!医生您好,我最近左上臂出现一块淤青,有一周左右了,下面附的有图片。做了相关检查,结果如下图。 身体没有其他不适。 因为有抑郁症,长期服用文拉法辛缓释片,别的没吃药。 现淤青的地方,我印象当中没有碰撞过; 但是那个地方的附近,在淤青出现的一周前,打过狂犬病疫苗。直到现在,打针的地方还是摁着疼。淤青处位于针眼附近。 本人以前没有乙肝病史,也没有其他肝病病史,但是长期有脂肪肝。 烦请诊断!您好主任,我叫徐健,38岁,自2019年打了3针乙肝和4针狂犬疫苗后,副作用咳嗽有痰半年久,后来多次查血淋巴细胞就一直有点偏高,计数在3.2到4之间,百分比在45左右,多次就医找不到原因,本人因此变的紧张焦虑,得了疑病症,影响到日常生活和工作,最终鼓足勇气今年7月底做了外周血流式免疫分型和淋巴亚群分析,我想请主任帮忙看下这两张报告单,其中免疫分型中有个cd3+cd57+t占淋巴细胞17.26是否偏高了?是否有大颗粒淋巴细胞有疑?还做过很多检查单,挑几张最近的上传,其中血常规和血涂片是同一个血标本, 麻烦主任帮忙看下!万分感激!