2018年09月23日
第1次提问
医生您好,我咳嗽有半月多了,一直有痰。每次咳嗽,鼻子就会堵住了,出来黄色的痰和鼻涕。由于是在哺乳期,只吃了7天头孢地尼分散片,效果不明显,昨天又换了阿奇霉素。 前几天有过一次头疼,吃了对乙酰氨基酚,好了。昨天晚上开始,头疼又开始了,而且今天是前额疼痛。就是照片中指的位置。我担心是否是鼻窦炎。鼻涕擤起来费劲。脓鼻涕。

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2018年09月23日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。抱歉让您久等了。

您的症状特点还是很符合急性鼻窦炎的,不过还要再多了解一下:
1、最初是先出现的咳嗽,还是先出现的鼻塞、鼻涕?
2、咳嗽是平躺的时候比较明显,还是不论任何体位,咳嗽的情况都差不多?
3、有没有喘气憋气的现象?
4、有没有青霉素过敏
第2次提问
最先是咳嗽半个月,一直有痰,越来越深,咳痰的时候,鼻塞,然后鼻涕一直都是黄绿色。咳嗽没有因为体位而出现明显不同,有一些气短的感觉。没有青霉素过敏。
2018年09月23日
张文娟医生
整体症状符合急性鼻窦炎,唯一不太符合的是,鼻窦炎本身并不会有气短的情况,但如果现在气短的症状不严重,不影响日常生活和睡眠,可以先按鼻窦炎进行治疗,鼻窦炎治疗方案中的一些药物可能对其他炎症引起的下呼吸道炎症、气短也有帮助。

根据您的情况,具体治疗方案建议如下:
1、口服阿莫西林克拉维酸钾。对于急性鼻窦炎的治疗,如果青霉素不过敏,首选口服阿莫西林克拉维酸钾,用药期间可以照常哺乳。
2、口服抗组胺药。这类药物建议选用氯雷他定,同样的是对于哺乳期非常安全的药物,用药期间可以照常哺乳。
3、早晚一次,做彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗。这一点对于鼻窦炎的治疗非常非常重要,一定要坚持做到位。可以去药店或网上购买鼻腔冲洗器,冲洗液可以用生理盐水,加温到与体温差不多的、比较舒适的温度后洗鼻子,或者有些洗鼻器会配有洗鼻盐,温水融化后洗鼻子。

这样治疗1周左右,如果症状有好转,就继续坚持治疗。其中,阿莫西林克拉维酸钾连续使用时间为10到14天,具体用的时间一般是症状消失后再用2天。口服抗组胺药和鼻腔鼻窦冲洗的治疗需要用到鼻窦炎痊愈。

如何判断鼻窦炎痊愈,并不能仅仅看症状,有时候症状已经完全消失,鼻塞、鼻涕、咳嗽、咳痰都似乎没有了,但实际上鼻窦仍然有残留的炎症。建议治疗到症状全部消失后,到医院复查,做个电子鼻腔镜检查,电子鼻腔镜检查是个简单快捷、无创无辐射的检查,可以直观、清晰的看到鼻腔深处各个角落是否还有残留的炎性分泌物。当检查确保鼻腔深处确实干净了,再停止治疗。

如果鼻窦炎已经痊愈,但仍然有咳嗽、气短的情况,需要进一步到呼吸科就诊。
2018年09月23日
第3次提问
谢谢医生。我之前看内科,医生怀疑我被儿子传染了支原体,才咳嗽的。所以让吃3天阿奇霉素。那我现在阿奇霉素还要吃吗?停药需要隔几天再吃阿莫西林吗?今天是吃阿奇霉素的第二天。家里没有氯雷他定。目前有一个什么糠酸莫米松,是喷的。可以用吗?
2018年09月23日
张文娟医生
引起成年人急性鼻窦炎最常见的病原体是病毒和细菌,从您的症状特点来看,更符合细菌感染引起的急性鼻窦炎,对于这样的急性鼻窦炎,首选阿莫西林克拉维酸钾,如果青霉素过敏的话,再考虑使用阿奇霉素。
您青霉素不过敏,那么首选还是阿莫西林克拉维酸钾,因为对于哺乳期,阿莫西林克拉维酸钾的安全性要比阿奇霉素好一些,使用阿莫西林克拉维酸钾期间是可以照常哺乳的,而如果使用阿奇霉素的话,就可能需要调整哺乳,比如说用药之后不建议立刻哺乳,或者需要直接停止哺乳几天等等。

糠酸莫米松对于非哺乳期的人是可以使用的,因为这样的激素类鼻喷剂也是急性鼻窦炎的首选一线用药,但对于哺乳期的人不建议使用,同样也是考虑到对孩子的安全性。糠酸莫米松和氯雷他定是作用机制不同的两个药物,对于不在哺乳期的人两个药物建议同时使用,但是对于哺乳期的您来说,不建议使用糠酸莫米松,氯雷他定还是需要使用的。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?