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2018年09月23日
女，54岁，症状，浑身乏力，肠胃不舒服，恶心，腹痛，胃胀，手脚冰凉，心情不好，睡眼不好，焦虑，已两个多月，上周在医院查了肝，肾，全腹部ct，电解质，甲状腺，血常规，肿瘤五项，肠镜均为正常，在医院诊断为功能性肠炎，慢性胃炎，吃了一些胃药也没有效果，请医生给我分析一下
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2018年09月23日
现在吃什么药物？
2018年09月23日
腹痛在脐上，腹痛与大便有关系，有时睡不着，经常在2点以后才能入睡，要么就是早睡了容易被惊醒，胃口一般，有消瘦，最近一个多月瘦了10斤左右，腹痛不剧烈，腹痛与进食好像没有关系，腹泻也有，但不是经常，我现在主要就是乏力，没精神，恶心，一天好，一天不好，焦虑，心情不好，胃有时胀，中医说我湿气重
2018年09月23日
你的情况首先考虑：胃肠功能紊乱，抑郁焦虑症。
胃肠功能紊乱主要是支配胃肠的植物神经功能紊乱导致胃肠动力异常、内脏敏感性增高、消化不良、肠道菌群紊乱等，由此引起你的腹痛腹泻恶心等症。而胃肠植物神经紊乱与你的情绪、抑郁焦虑有很大关系，也与你更年期有很大关系。你的乏力、没精神，与你的情绪障碍有很大关系。
这是功能性疾病，首先要排除器质性疾病，你已经做过很多检查都是正常，但不知你的全腹部CT是平扫还是增强，如果只是平扫，建议你做一次全腹增强CT检查。因为CT平扫正确性不高。
治疗建议：
1.做全腹增强CT扫描，尤其上腹部，排除胰腺癌等疾病。
2.排除后可以用以下药物治疗：
黛力新片早饭前半小时一粒每日一次。劳拉西潘片（每粒0.5mg）饭前半小时各半粒，氯硝西潘片睡前1/3粒。曲美布汀片2粒每日3次饭前半小时。贝飞达2粒每日3次饭前半小时口服。以镇静抗焦虑，调节植物神经，调节胃肠功能及菌群。
上述药物先服2周，以后根据病情调整服药剂量和种类，切记必须逐步调整，你的治疗时间较长。
3.锻炼、放松，保证充足睡眠，不要过多关注腹部症状，转移注意力，这对你很重要！锻炼如慢跑、散步等放松运动，不是剧烈活动。改善自己的心情很重要。
胃肠功能紊乱主要是支配胃肠的植物神经功能紊乱导致胃肠动力异常、内脏敏感性增高、消化不良、肠道菌群紊乱等，由此引起你的腹痛腹泻恶心等症。而胃肠植物神经紊乱与你的情绪、抑郁焦虑有很大关系，也与你更年期有很大关系。你的乏力、没精神，与你的情绪障碍有很大关系。
这是功能性疾病，首先要排除器质性疾病，你已经做过很多检查都是正常，但不知你的全腹部CT是平扫还是增强，如果只是平扫，建议你做一次全腹增强CT检查。因为CT平扫正确性不高。
治疗建议：
1.做全腹增强CT扫描，尤其上腹部，排除胰腺癌等疾病。
2.排除后可以用以下药物治疗：
黛力新片早饭前半小时一粒每日一次。劳拉西潘片（每粒0.5mg）饭前半小时各半粒，氯硝西潘片睡前1/3粒。曲美布汀片2粒每日3次饭前半小时。贝飞达2粒每日3次饭前半小时口服。以镇静抗焦虑，调节植物神经，调节胃肠功能及菌群。
上述药物先服2周，以后根据病情调整服药剂量和种类，切记必须逐步调整，你的治疗时间较长。
3.锻炼、放松，保证充足睡眠，不要过多关注腹部症状，转移注意力，这对你很重要！锻炼如慢跑、散步等放松运动，不是剧烈活动。改善自己的心情很重要。
2018年09月23日
我也不知道这个是不是增强的，我是在消化内科住院检查的，还做了头部磁共振检查，王主任可以给我在网上开处方吗，抗焦虑的药物，我已经检查了肿瘤五项，还要做增强腹部ct吗
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2018年09月23日
这是CT平扫，对腹部来讲是大大不够的。血肿瘤指标如果明显异常有提示意义，但如果正常是不能排除肿瘤的，很多恶性肿瘤患者血肿瘤标记物是正常的。因此，强烈建议你做一次上腹部增强CT检查。
现在还不能开电子处方，抱歉了。
现在还不能开电子处方，抱歉了。
TA的问答
症状及患病时长：
嗳气1年一直嗳气，睡觉除外，现在是嗳气多了感觉不舒服，不嗳气，就感觉闷的慌（闷的时候想吐口水），老想嗳气出来。偶尔有失眠（比1年前好很多，睡眠质量也还行，偶尔睡不好）其他症状没有。改变体位的时候，感觉嗳气明显些
就医及用药情况：
1.雷贝拉挫，硫糖铝，胃动力药 一个月.后面加了胃复安2沃克一周胃动力药消化药3.诊断神经性嗳气 锻炼两个月没吃药
4.黛力新，胃动力药 半个月（本来还有个二甲硅油，没买到）5黛力新 氯硝西泮 胃动力药 半个月6黛力新 氯硝西泮吃了三天（太困了7心理科 奥氮平还是米氮平 吃了半个月 8停药半年多 9做呼吸训练 腹式呼吸 有点效果
需要解答的问题：
其实找过您两次了，第二次加大药量以后，我下午实在是太困了，没发工作，吃了三天以后，我去心理科问了一下，然后吃了半个月奥氮平。没什么用 之后停药半年多了 到现在都不吃药
1.现在的话，比起1年前刚开始好很多，也能忍住嗳气了，勉勉强强能忍受那种闷的感觉，我想继续治疗一下，说不准就治好了
2，关于氯硝西泮的用量，就是计量不太好控制，如果继续找您看的话，怎么弄
3现在没有心跳快，失眠也好多了，治疗换药方吗主任好，我是你多年胃病患者，患胃病8年，近几年每年做胃镜，病理报告单时好时坏，平时没什么症状，偶尔着凉有点隐病就好了，可能随着年龄增长也就这样了，这次上传今明年病理报告单比较，请帮忙看看就诊。
就医及用药情况：去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹，叶酸吃三个月停一个月。然后就停了，只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克（总胆固醇有点高），甲泼尼龙一直吃，每天4mg。
王主任，我从2017年开始有内天泡疮，上个月看皮肤科医生说是伴终身的，并不能停用激素药，我的精神彻底崩溃，不知怎么办。11月初皮肤病犯了，回到当初状态，这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始，激素药每天4粒（每粒4mg），控制皮肤病发展，14号起接着吃你去年开的替普瑞酮（每天3次每次－粒）。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药：叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg
需要解答的问题：恳切请求王主任，针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限，感谢的话我就不说了，记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重
现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好，动就嗳气
就医及用药情况：硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月
沃克一周 效果不明显
黛力新吃了一周 没啥效果
没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨
胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题
需要解答的问题：
白天嗳气频繁，睡眠质量没以前好
这该怎么治疗 有点焦虑
你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。
2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。
3.持续好几个月，中间吃过中药西药，西药主要是治疗功能性肠病的药，吃了一周，作用不是特别大。最近一次吃中药，见下图。有一点点作用，腹痛频率减少，但还是依然会隐痛。
4.腹部CT结果(见下图)：妇科囊肿。胃肠道看不清。
5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。
6.年龄33。
需解答的问题：是否需要做肠镜。
