2019年10月04日
第1次提问
74岁妇女 10.2下午摔倒脑出血,10.2紧急在县城医院做了脑科手术,现在昏迷中。 术前信息及CT片: 扫二维码,名字 倪素云。 术后信息: 附件图片中 请医师看一下下一步如何医治?

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蓝文雅医生
收到问题,谢谢信任。我在调看片子,请稍等,此条不用回复。
2019年10月04日
蓝文雅医生
你好久等了。
调片子和看片子花了点时间,因为片子比较小。
她的诊断很明确,是个外伤性的脑挫裂伤和广泛的蛛网膜下腔出血(绿色圈圈里白色的地方),同时伴有双侧的硬膜下的血肿,由于左侧的硬膜下血肿比较明显,合并了一个额叶明显脑挫裂伤和脑实质出血(红色圈圈),造成了大脑镰中心疝(黄色圈圈变形的直线)。因为脑疝是会导致心脏故意骤停的,是个非常危急的疾病,所以的话当时紧急做了一个血肿的清除术。
您主要的问题是做完手术之后,患者还依然昏迷,您目前主要想问下一步的治疗方法和后面可能会怎么样?
首先我先跟您讲一下她目前的情况,我不知道他是怎么摔倒的,能造成这么严重的一个脑外伤,目前来讲他双侧的额叶都有脑挫裂伤,主要还是左侧为主,这个脑挫裂伤也就代表是脑实质损伤了,合并了出血出血,然后双侧的额颞顶叶硬膜下血肿,同时造成一个广泛的蛛网膜下降出血,基本累积了所有的脑池和脑裂。
这是一个病情比较重的疾病,目前应该是一个病危的情况。目前他的昏迷是由几个方面造成的,一个是脑实质直接的损伤,第2个蛛网膜下腔广泛的出血也会导致一个深度的昏迷,同时还合并了硬膜下的血肿压迫了脑实质。所以目前处于昏迷的情况是处于这种情况最常见的表现。
目前来讲,你想问她后面会怎么样?这个时间还早,能看到变化,起码等这个出血吸收了之后才醒,这种程度的蛛网膜下腔出血,一般两周的情况就基本上完全吸收掉了,脑实质也差不多。所以目前还不能告诉你他后面会怎么样,现在能做的就是做好最基本的一个治疗和预防,主要是几个方面第1个维护好事,最基本的营养状况和水电解质平衡,人突然倒下了,会出现几个问题,一个长期的卧床会出现肺部感染,大量的输出液体会导致心脏和水电解质的紊乱,但是这也是必不可少的治疗方案,主要就是要看管理的怎么样。这是目前最主要的问题。
同时脑子不干活了,全身的肌肉就会萎缩和功能的丧失,尽早的进行床边的康复治疗是非常必要的。
全身的ct并没有发现肋骨,脊椎骨或者骨盆,有明显的骨折。所以并没有合并其他地方的一个损伤,这也是个好事。
这种恢复的话,如果您想看到成效,最少是2~4周的时间。
同时因为他的头颅ct,显示蛛网膜下腔出血也累及了中脑水管和第四脑室(蓝笔的圈圈),这是连接我们脑子和脊髓之间的脑积液的通道,如果积血比较明显的话,有可能会引起后期的脑积水,所以这种情况后面需要定期的复查ct,看有没有脑积水的发生。这也是神经外科,医生应该会建议的。
所以目前蓝医生的建议是观察,想了解到他以后的恢复目前来讲太早了,最少等两周的时间看看,如果一切都顺利,血吸收的很好,也没有明显的脑积水,有可能会醒,但是脑子的结构会受到比较明显的损伤,尤其是左侧的额叶,这个部位有可能会影响到她的性格和言语的功能,还可能会也想到一部分的肢体力量。如果他有机会醒了,那么尽早进行高压氧舱的治疗,可以促进她功能的恢复。我觉得还是有希望的。
所以目前只要根据您当地的医院的治疗方案继续治疗就行了。
欢迎继续提问,因为今天值班,如果有事情处理,我回复的可能会有所延缓。请体量。

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TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?