你好久等了。
调片子和看片子花了点时间,因为片子比较小。
她的诊断很明确,是个外伤性的脑挫裂伤和广泛的蛛网膜下腔出血(绿色圈圈里白色的地方),同时伴有双侧的硬膜下的血肿,由于左侧的硬膜下血肿比较明显,合并了一个额叶明显脑挫裂伤和脑实质出血(红色圈圈),造成了大脑镰中心疝(黄色圈圈变形的直线)。因为脑疝是会导致心脏故意骤停的,是个非常危急的疾病,所以的话当时紧急做了一个血肿的清除术。
您主要的问题是做完手术之后,患者还依然昏迷,您目前主要想问下一步的治疗方法和后面可能会怎么样?
首先我先跟您讲一下她目前的情况,我不知道他是怎么摔倒的,能造成这么严重的一个脑外伤,目前来讲他双侧的额叶都有脑挫裂伤,主要还是左侧为主,这个脑挫裂伤也就代表是脑实质损伤了,合并了出血出血,然后双侧的额颞顶叶硬膜下血肿,同时造成一个广泛的蛛网膜下降出血,基本累积了所有的脑池和脑裂。
这是一个病情比较重的疾病,目前应该是一个病危的情况。目前他的昏迷是由几个方面造成的,一个是脑实质直接的损伤,第2个蛛网膜下腔广泛的出血也会导致一个深度的昏迷,同时还合并了硬膜下的血肿压迫了脑实质。所以目前处于昏迷的情况是处于这种情况最常见的表现。
目前来讲,你想问她后面会怎么样?这个时间还早,能看到变化,起码等这个出血吸收了之后才醒,这种程度的蛛网膜下腔出血,一般两周的情况就基本上完全吸收掉了,脑实质也差不多。所以目前还不能告诉你他后面会怎么样,现在能做的就是做好最基本的一个治疗和预防,主要是几个方面第1个维护好事,最基本的营养状况和水电解质平衡,人突然倒下了,会出现几个问题,一个长期的卧床会出现肺部感染,大量的输出液体会导致心脏和水电解质的紊乱,但是这也是必不可少的治疗方案,主要就是要看管理的怎么样。这是目前最主要的问题。
同时脑子不干活了,全身的肌肉就会萎缩和功能的丧失,尽早的进行床边的康复治疗是非常必要的。
全身的ct并没有发现肋骨,脊椎骨或者骨盆,有明显的骨折。所以并没有合并其他地方的一个损伤,这也是个好事。
这种恢复的话,如果您想看到成效,最少是2~4周的时间。
同时因为他的头颅ct,显示蛛网膜下腔出血也累及了中脑水管和第四脑室(蓝笔的圈圈),这是连接我们脑子和脊髓之间的脑积液的通道,如果积血比较明显的话,有可能会引起后期的脑积水,所以这种情况后面需要定期的复查ct,看有没有脑积水的发生。这也是神经外科,医生应该会建议的。
所以目前蓝医生的建议是观察,想了解到他以后的恢复目前来讲太早了,最少等两周的时间看看,如果一切都顺利,血吸收的很好,也没有明显的脑积水,有可能会醒,但是脑子的结构会受到比较明显的损伤,尤其是左侧的额叶,这个部位有可能会影响到她的性格和言语的功能,还可能会也想到一部分的肢体力量。如果他有机会醒了,那么尽早进行高压氧舱的治疗,可以促进她功能的恢复。我觉得还是有希望的。
所以目前只要根据您当地的医院的治疗方案继续治疗就行了。
欢迎继续提问,因为今天值班,如果有事情处理,我回复的可能会有所延缓。请体量。