2019年10月03日
第1次提问
请医生帮我看下,这个指标正常么,多发性骨髓瘤,在化疗中

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张敏娟医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年10月03日
张敏娟医生
您好,根据您提供的化验结果,尤其是血常规,指标非常低,需要与病人治疗前的血常规进行比较,以便于我进一步评估病情。

目前来看,有以下几个问题:
1.血常规方面:

①粒细胞缺乏,目前白细胞总数只有0.43,而能发挥抗感染作用的中性粒细胞今0.03,说明患者目前几乎无抵抗感染的能力,非常危险,一定要做好预防工作,比如保持个人卫生,勤漱口,便后清洗,并可应用特殊防护病床或隔离病房预防感染;如果已经出现发热,那就按照主治医师的方案积极寻找病原学证据、感染病灶并进行抗感染治疗;

②重度贫血。患者目前血红蛋白55g/L,属于重度贫血,容易造成心、脑、肺等重要脏器缺血缺氧,建议进行红细胞输注纠正贫血;

③血小板31,也显著低于正常,容易出现出血症状,如发生在重要脏器如颅脑、消化道等,可危及生命,建议预防出血治疗,如果血小板低于20,输注血小板。

2.离子及肝肾功能方面:

①低钙血症。血钙2.01,低于正常;可酌情予补钙治疗如维生素D咀嚼片 300mg 每日一次;但多发性骨髓瘤因骨骼破坏,易出现高钙血症,所以如果没有手脚抽搐等症状,可暂时不用补钙;

②低钾血症:血钾略偏低,多见于进食不足或丢失过多。一般化疗病人多见于前者,因为疾病+化疗的原因,影响食欲,进食不足所致,可以在平时的液体中加入氯化钾输注即可,目前的血钾数值,一天补充3g氯化钾即足矣。

总之,病人目前血常规的指标异常比较严重,有一定的危险,不过相信目前患者所住科室会及时处理,放心。

我需要看一下上化疗前的血常规,看血常规的变化是原发病所致还是化疗所致的可能性大。

不过几乎所有的血液病化疗都会首先导致造血功能的低下,我们称之为骨髓抑制期,一般持续2—3周,正常的造血功能才会慢慢恢复,这一段时间对患者来说就是化疗最大的风险,病人有可能会因为严重的感染或出血等危及生命,需要及时进行对症支持治疗,即我刚才说的抗感染、输血、预防出血等治疗。

另外,我想请问几个问题:
①这是病人第一次化疗吗?用的什么方案?
②病人以往有过什么疾病吗?一些基础病可能会影响治疗效果,加大化疗的风险;
③能把治疗前一些主要的结果如血常规、生化、骨穿、免疫蛋白电泳、CT等结果发给我看看吗?以便我做一个完整的评估。
2019年10月03日
第2次提问
①不是第一次化疗,应该有三次了吧,开始化疗了两次,后面转院了,用的万珂和来那多安吧。②以往没有什么疾病。③上传了一些转院后的检测报告,这边只有手机上每天更新的一些检测报告,可能有的没上传单位,还有一些报告在医院,骨穿和CT这边后期上传,还麻烦张医生再帮忙看下!!

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2019年10月03日
张敏娟医生
您好。
看了您发的化验结果,我还需要问您几个问题,不好意思。


①目前病人是正在化疗中吗?如果是的话,化疗第几天了?
②以前化疗期间或化疗后出现明显的血细胞下降吗?也就是说骨髓抑制明显吗?
③第一次化疗前贫血程度怎么样?治疗请白细胞、血红蛋白和血小板数值是多少?
④第一次化疗前IgA的数值是多少?

因为血常规的变化、IgA的水平变化,都是评估治疗效果的重要指标,这也是我反复跟你要第一次化疗前血常规的结果、以及之前化疗骨髓抑制是否明显的原因。

因为如果是病人对该硼替佐米和来那度胺敏感,之前的两个化疗后也出现血常规中血细胞显著下降的情况,那这种情况是是暂时的,可以恢复的,不能说明治疗效果不好。

但是如果病人已经经历了两次化疗,之前两次没有明显骨髓抑制的情况(硼替佐米和来那度胺一般骨髓抑制作用不是很明显),血常规和治疗前比较没有改善,那目前来说病人的治疗效果并不是很理想。


2019年10月03日
张敏娟医生
02:45
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TA的问答

请帮我看一下体检结果宝宝现在一岁十个月,体温经常到37.4 (隔几天会有持续两三天体温到37.3-37.4(一天当中出现,会持续几个小时,喝水,哭闹后出了汗体温会降点,如果不喝水,会持续低热,睡觉出汗后体温会降到37以下,起来后体温会升高)) ,有时到体温到37.5,热天更加烫,有时能到37.6-7(少数),睡觉后出汗很多,整晚都有,应该有点盗汗,身上疹子一热一抓就出来,一直没好过,他的头发是往上翘,医生说是缺钙,但是一直有补钙和d3,去年和今年验过血常规异常白细胞(见图),平时感冒很多,感冒好了两三天又开始感冒了,3个月大的时候房间有两床他奶奶买的褪色严重的被套,后换洗的时候发现褪色严重,用了一个多月,当时房间还用了加湿器,现在后悔也来不及了,想请医生分析一下他这种情况,血液病或是其他恶性疾病的可能性,有些什么建议,之前考虑他太小,住院检查对他来说又很折腾,不检查又担心。医生你好,我左耳垂后起了一个包,开始轻轻碰到就痛,现在变软了按压时会轻微疼痛。已经有一个月了,之前慢慢消下去了还没消下去又起来了,以前也有过同样情况,也是自己消掉了,这次时间很久,想咨询一下到底是什么情况。医生您好 三天前我发现我的左侧下颌处摸到一个肿块 大约3cm长 现在左侧的喉咙开始感觉很肿 头有点痛 人没什么精神 这个同样的位置在一个月前 5.4号左右也是肿大 后来消了 现在又复发了手拍了一下头,就淤青了