2018年09月22日
第1次提问
男孩30个月,昨天早上去打了手足口疫苗,当天晚上六点多量体温38.1,(白天大便三次,形状好的)正常一天一次,白天精神尚可)物理降温。晚上十点多39度左右给吃了一次泰诺,出汗不多温度也退的不多,到早上六点温度38.7,给吃好了泰诺。中午没食欲,午睡汗不多精神不太好,三点温度39度,又给了一次泰诺。打疫苗之前没有任何身体不适,怀疑发热疫苗引起,现在能怎么办?第一次温度一直下不来,医院验血是24小时还是48?是否需要辅助其他药物治疗?
2018年09月22日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子为30月龄幼儿,发热未超过1天,最高体温39.0℃,起病前早上有去接种过疫苗。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的。但因为其病前有接种疫苗的情况,所以并不能完全的排除疫苗的副反应。但如果是疫苗的反应,一般这种发热不会超过三天。
不过现在无论是不是疫苗反应或者是呼吸道感染,在处理上都一样,目前没有细菌感染依据,对症处理即可。
2.因为刚刚起病,这几天体温反复是比较正常的现象。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现,有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次)剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
3.对于中成药物不推荐,因为它的疗效并不明确,而且安全性不高,并不推荐应用在婴幼儿身上。婴儿消化道以及肝肾功能比较稚嫩,中成药的应用容易导致消化道反应(出现腹泻、呕吐),过敏反应或肝肾功能损害等。
对于其他的复合感冒药也不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。
4.一般感染后的发热,绝大多数也会在3到5天会有所好转。如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或者体温超过39.5℃;或者孩子的发热出现加重的情况(热峰没有下降、发热间隔越发缩短);或者体温超过38.0℃,持续三天以上。这些情况都提示孩子可能感染比较严重,需要医院及时就诊评估,可能需要检查血常规,如果到时候血常规确实提示有细菌感染的,可以加用抗生素。
5.在生活护理上建议这几天保持环境温度凉爽,可以开空调,最好维持在恒定的温度。饮食上多补充液体,包括水、奶、淡果汁等等,有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。饮食清淡容易消化,没有特殊需要忌口。
6.总之,目前的情况我觉得孩子只要对症退热处理就好,暂时还可以继续家里观察,如果出现上述严重情况,需要医院及时就诊。不放心的超过24小时就可以去化验血常规。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。