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根据妈妈的描述:孩子为30月龄幼儿,发热未超过1天,最高体温39.0℃,起病前早上有去接种过疫苗。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的。但因为其病前有接种疫苗的情况,所以并不能完全的排除疫苗的副反应。但如果是疫苗的反应,一般这种发热不会超过三天。
不过现在无论是不是疫苗反应或者是呼吸道感染,在处理上都一样,目前没有细菌感染依据,对症处理即可。
2.因为刚刚起病,这几天体温反复是比较正常的现象。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现,有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次)剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
3.对于中成药物不推荐,因为它的疗效并不明确,而且安全性不高,并不推荐应用在婴幼儿身上。婴儿消化道以及肝肾功能比较稚嫩,中成药的应用容易导致消化道反应(出现腹泻、呕吐),过敏反应或肝肾功能损害等。
对于其他的复合感冒药也不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。
4.一般感染后的发热,绝大多数也会在3到5天会有所好转。如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或者体温超过39.5℃;或者孩子的发热出现加重的情况(热峰没有下降、发热间隔越发缩短);或者体温超过38.0℃,持续三天以上。这些情况都提示孩子可能感染比较严重,需要医院及时就诊评估,可能需要检查血常规,如果到时候血常规确实提示有细菌感染的,可以加用抗生素。
5.在生活护理上建议这几天保持环境温度凉爽,可以开空调,最好维持在恒定的温度。饮食上多补充液体,包括水、奶、淡果汁等等,有利于体温的下降以及预防
脱水现象发生。饮食清淡容易消化,没有特殊需要忌口。
6.总之,目前的情况我觉得孩子只要对症退热处理就好,暂时还可以继续家里观察,如果出现上述严重情况,需要医院及时就诊。不放心的超过24小时就可以去化验血常规。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。