李忠
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2019年10月03日
20岁男孩在消化内科确定克鲁恩病，现类克治疗，病情缓解。尿检发现有蛋白尿和隐血，确定慢性肾炎，我想问克鲁恩和慢性肾炎有关联吗？类克对治疗肾炎有帮助吗？
2019年10月03日
您好。提问收到，过一会详细回复。
2019年10月03日
您好。不好意思耽误您的时间，现在为您详细回复。
克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，确实和许多免疫介导的疾病，比如:哮喘，支气管炎，银屑病，风湿性关节炎等有关。而慢性肾炎也属于免疫介导的炎症反应性疾病，理论上可能存在关联，不过我目前没有找到两者相关的确切证据。
类克属于TNF抑制剂，目前临床上主要用于治疗银屑病，克罗恩病，强直性脊柱炎等，用在肾脏疾病方面的经验相对较少。现在有许多这类新型药物，经过临床应用适应症逐步扩展，利妥昔单抗现在应用于治疗难治性肾病综合征有一定效果。不过如果克罗恩病情平稳，不需要长期应用类克，不建议应用类克来控制慢性肾炎。
慢性肾炎如何治疗，主要取决于尿蛋白定量情况以及肌酐情况和肾脏病理情况。如果尿蛋白定量大于1g/24h，最好进行肾穿刺活检明确肾脏病理类型以便决定如何进行治疗是否应用激素以及其它免疫抑制剂。如果尿蛋白定量小于1g/24h，只需要应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂这类药物来控制血压，降低尿蛋白，但需要注意肌酐情况，如果肌酐大于250umol/L不建议应用。
希望我的回复能够对您有所帮助。
克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，确实和许多免疫介导的疾病，比如:哮喘，支气管炎，银屑病，风湿性关节炎等有关。而慢性肾炎也属于免疫介导的炎症反应性疾病，理论上可能存在关联，不过我目前没有找到两者相关的确切证据。
类克属于TNF抑制剂，目前临床上主要用于治疗银屑病，克罗恩病，强直性脊柱炎等，用在肾脏疾病方面的经验相对较少。现在有许多这类新型药物，经过临床应用适应症逐步扩展，利妥昔单抗现在应用于治疗难治性肾病综合征有一定效果。不过如果克罗恩病情平稳，不需要长期应用类克，不建议应用类克来控制慢性肾炎。
慢性肾炎如何治疗，主要取决于尿蛋白定量情况以及肌酐情况和肾脏病理情况。如果尿蛋白定量大于1g/24h，最好进行肾穿刺活检明确肾脏病理类型以便决定如何进行治疗是否应用激素以及其它免疫抑制剂。如果尿蛋白定量小于1g/24h，只需要应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂这类药物来控制血压，降低尿蛋白，但需要注意肌酐情况，如果肌酐大于250umol/L不建议应用。
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2019年10月03日
类克马上要用第二疗程了，每个疗程用六次，差不多还要一年时间，我想观察类克用完对蛋白尿和隐血有没有好转可以吗？今年4月查24小时1.87克，隐血3加，红细胞最多要200多，血肌酐60到70左右，B超肾形态正常，血压也不高，目前没做肾穿，初次发现有泡沫尿在2016年的时间，当时在小医院做过尿检蛋白3➕，有隐血，没引起注意，目前是王芪颗粒和黄葵胶囊，降压药吃过几次，血压太低医生让停了。我想问一下肾穿的话等类克第二疗程用完看情况可以吗？一年时间对肾影响大吗？
2019年10月03日
您好。
要是这样的话，可以观察类克对尿蛋白以及潜血有没有影响。建议定期(二月)复查尿常规，尿蛋白定量观察其变化有无逐渐减少，特别是应用类克前后一定要检查观察变化。
如果尿蛋白逐渐减少或基本维持，可以这么观察。但如果尿蛋白定量增加，建议进行肾穿刺活检明确肾脏病理类型以决定如何治疗。
平时要注意监测血压，观察其变化。如果血压升高排除其他因素考虑肾脏疾病进展可能性大，平时需要定期(二月)复查肾功，观察肌酐有无变化。定期复查泌尿系彩超观察有无慢性化改变。平时尽量避免感染，发热，过度劳累，慎用肾毒性药物以免肾脏损伤加重。
如果应用类克一年尿蛋白仍未见明显减少，建议进行肾穿刺活检。一般来说如果血压正常，肌酐正常，尿蛋白定量没有明显变化，平时慎用肾毒性药物，肾脏进展会相对缓慢。
希望我的回复能够对您有所帮助。
要是这样的话，可以观察类克对尿蛋白以及潜血有没有影响。建议定期(二月)复查尿常规，尿蛋白定量观察其变化有无逐渐减少，特别是应用类克前后一定要检查观察变化。
如果尿蛋白逐渐减少或基本维持，可以这么观察。但如果尿蛋白定量增加，建议进行肾穿刺活检明确肾脏病理类型以决定如何治疗。
平时要注意监测血压，观察其变化。如果血压升高排除其他因素考虑肾脏疾病进展可能性大，平时需要定期(二月)复查肾功，观察肌酐有无变化。定期复查泌尿系彩超观察有无慢性化改变。平时尽量避免感染，发热，过度劳累，慎用肾毒性药物以免肾脏损伤加重。
如果应用类克一年尿蛋白仍未见明显减少，建议进行肾穿刺活检。一般来说如果血压正常，肌酐正常，尿蛋白定量没有明显变化，平时慎用肾毒性药物，肾脏进展会相对缓慢。
希望我的回复能够对您有所帮助。
2019年10月03日
以后类克每8周用一次，每次都查尿常规和血生化的，想问一下这种肾炎预后怎么样？发展到肾衰竭的可能性大吗？没肾穿的情况还可以吃什么药吗？感谢医生耐心解答，网上我问过几个医生你是解答最详细的一个，真心感谢！
2019年10月03日
您好。不用客气。
最好每次都复查尿常规，尿蛋白定量，肾功离子，观察变化趋势以便决定下一步治疗策略。
决定肾炎预后的主要是尿蛋白定量，血压，肾功能以及肾脏病理类型。一般尿蛋白定量大，血压升高，肌酐升高，肾脏病理类型重的预后不佳，极易发展至肾衰竭。看您目前的情况，尿蛋白定量不是很大，血压和肌酐正常，考虑预后较好，如果维持较好，可能终生也不出进展至肾衰竭。不过肾脏疾病有些时候进展很快，需要尽量避免感染，发热，过度劳累，慎用肾毒性药物等导致肾脏损伤加重因素。
其实您现在最主要是如何降低尿蛋白，在没有活检前提下，关键是选用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。而您提到血压过低而停药。目前没有什么特效的药物，可以维持之前的药物。
希望我的回复能够对您有所帮助。
最好每次都复查尿常规，尿蛋白定量，肾功离子，观察变化趋势以便决定下一步治疗策略。
决定肾炎预后的主要是尿蛋白定量，血压，肾功能以及肾脏病理类型。一般尿蛋白定量大，血压升高，肌酐升高，肾脏病理类型重的预后不佳，极易发展至肾衰竭。看您目前的情况，尿蛋白定量不是很大，血压和肌酐正常，考虑预后较好，如果维持较好，可能终生也不出进展至肾衰竭。不过肾脏疾病有些时候进展很快，需要尽量避免感染，发热，过度劳累，慎用肾毒性药物等导致肾脏损伤加重因素。
其实您现在最主要是如何降低尿蛋白，在没有活检前提下，关键是选用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。而您提到血压过低而停药。目前没有什么特效的药物，可以维持之前的药物。
希望我的回复能够对您有所帮助。
TA的问答
医生你好，我女儿自第一次查出尿隐血后续陆续做过一些检查，但复查还出现了尿红细胞，红细胞检查时有时无，麻烦帮我看看李医生你好，之前我向你咨询过我父亲的病情，他是肾衰三期，这两年他病情控制稳定，每两个月都有复查血清，现在想了解一下他这种情况可以接种新冠疫苗吗？他昨天已经接种了三针的新冠疫苗，昨天是第一针，他说有的人说不能接种，剩下的两针他在犹豫不知道还该不该继续接种？体检发现肌酐104-尿酸447，年龄24岁男，体重105斤，发现肌酐高之后去了镇医院重新做了尿检，医生说尿检还可以，病例单上给我确诊了慢性肾脏二期，开了一个缩泉胶囊让我吃半个月后复查，有点担心，没做全面检查，您看我这需要怎么做，我这种情况能治愈吗，上周再做了检查，请帮忙看看！最近查了两次尿的结果是这样，有问题吗？
