2019年10月03日
第1次提问
王医生您好,本人男年龄22岁,在微博上看到您,特此来问诊。痤疮问题困扰我一年了,也蹭看过几次门诊,医生都说我这个不严重,有的让我注意休息有的让我别用洗面奶精简护肤。但是实际情况是我在饮食方面已做到少油少盐戒糖,作息方面也在十二点前睡下,睡眠充足。我是油性肤质,但是特别油,洗完脸两个小时就已经满面油光,晚上洗了的头发睡一觉起来就丝丝缕缕的。脸上的痘痘差不多一个月能长4~5个,一般都是这里好了,别的地方又长;而且只要是脓肿痘,我不扣不碰,它消了之后一定会留下痘坑痘印,这该怎么办啊?我现在自己有在用复方克林治痘痘,但是用的时间久了好像也没什么效果,长了痘也特别难好,要好几天。视频图片里较红的地方就是脓肿痘留下的,我不知道为什么我饮食这么克制了还是老长痘痘,已经一年都如此了,而且也很奇怪18年都不怎么长,就是从19开始,不知道身体到底哪里出了问题。

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2019年10月03日
王子洋医生
你好,感谢信任与咨询。痤疮俗称痘痘,痤疮主要类型有粉刺,炎性丘疹(脓疱),结节,囊肿。你目前痤疮主要就是粉刺和炎性丘疹,数量稍微有些多,算是轻度到中度的痤疮。
粉刺是痤疮中最轻的一个类型,但是是可能继续加重转变成炎性丘疹的,炎性丘疹如果进一步加重可能形成结节或者囊肿。

痤疮的原因很复杂,痤疮的原因还是有些复杂的,所以通常不太建议详细了解病因。目前认为主要有四大因素参与其中:①毛囊及皮脂腺导管上皮的过度角化;②微生物尤其是痤疮丙酸杆菌的定植;③皮脂腺过度分泌;④包括先天免疫和后天免疫在内的复杂的炎症反应机制。除此之外有研究表明神经内分泌调节机制,饮食,遗传等都可能参与了痤疮的发病。其实这些原因主要还是医生掌握指导治疗的。很多也是基因或是自身体质决定的,一般能注意的还是生活饮食习惯。

你的痤疮总体不重,这种程度的痤疮还是建议先外用药治疗,3个月看下效果,效果不好再考虑口服药,这样合理一些。另外总是留痘坑要考虑一下是否有挤痘痘的习惯,有的话要注意。
治疗建议白天外用克林霉素甲硝唑擦剂+过氧化苯甲酰凝胶(班赛),早上一次,晚饭后一次;克林霉素甲硝唑擦剂是药水,每次先涂药水,药水等一下就基本干了,然后就用班赛。如果时间紧张,那么需要保证每天一次,局部涂有痤疮部位即可。
晚上睡前外用阿达帕林凝胶一次,阿达帕林需要大面积使用,除了治疗以外还有预防复发作用。
注意外用药物可能会有一定刺激性,先小面积使用,确定不过敏再大面积使用。都是涂薄薄的一层就可以了。

阿达帕林凝胶在使用第一个月的时候有可能刺激粉刺加重为炎性丘疹,称为爆痘。可以理解为让本来要长的痘痘提前长出来了,一般都不会很严重,不影响继续用药,不停药,阿达帕林凝胶见效是比较慢的,最少需要连续使用3个月。如果皮肤能耐受可以预防性的使用在容易长痤疮的部位,或者全脸使用来预防复发。
外用药总体安全性高,副作用小,如果用外用药能控制好那就最好了,效果不够好的还需要考虑配合口服药。

一般在洁面之后使用外用药,过半小时再使用护肤品,这样不影响药物吸收。如果时间紧张或者觉得药物刺激性强,也可以先使用保湿霜,然后直接外用药,这样稍微有些影响吸收,但是会减少药物刺激性。保湿霜还是要多用的,利于恢复。

另外,平时要注意保湿和防晒。护肤品洗面奶,保湿霜,防晒霜可以用,不建议过多使用面膜。洗面奶可以用,保湿霜要多用,防晒霜视紫外线强弱使用。一般的品牌比如丝塔芙,理肤泉,雅漾,薇诺娜都可以选择。

饮食上不饮酒,少吃甜食,少喝牛奶,少吃油腻食物,但是豆浆,鸡蛋都可以吃,生活规律休息好能减轻病情。
因为丁香上只能追问两次。所以希望提问尽量详细,会为你一一解答的。如果需要在丁香上购买药物也需要详细说明需要哪种药,因为处方开了之后不能更改。
2019年10月03日
第2次提问
谢谢医生,我平时有用阿达 但是都只涂一点小闭口没有坚持用,请问阿达大面积涂是什么意思呢,是涂在目前有痘的地方还是,包括一些痘印的地方呢,我用的是达芙文的阿达可以吗,还有您说的白天涂的这几种药我都没有,我急着用的话,也可以在当地医院开吗?我主要烦的就是痘坑痘印,长痘期间我是真的没有挤痘痘,都是涂药让它自然排脓。我也不需要吃口服药来控制下出油吗?因为真的太容易出油了,洗完脸两个小时就油光满面,这个应该不正常了吧。然后保湿霜我用的是澳尔滨的健康水。现在明天就是早晚洗面奶洗脸,中午用清水洗一次脸。您说的饮食我都做到了,只是有抽一点烟,也在慢慢戒了。
2019年10月03日
王子洋医生
阿达帕林大面积涂就是用于所有痤疮好发部位,或者全脸用。阿达帕林并不是一个用来应急的药物,而是起效很慢的预防性的药物,全脸用3个月才能达到一个预防复发的作用,因此要全脸用。

我会为你开处方,你需要什么药物请说明,至于其他你怎么买药看你个人方便。目前这种程度不推荐口服药,没有那么严重,如果是外用药规范使用了还是不行再口服药,这样更合理,毕竟口服药虽然也安全,但是也有一定副作用风险。口服药能控油,首选口服异维a酸,但是疗程一般是半年,时间也很长,所以综合还是建议先外用药看效果,效果不好再考虑口服。

保湿需要用乳液或者霜,水不能保湿。
2019年10月03日
第3次提问
好的医生,那我需要您帮我开所说的所有外用药的处方。我最后想了解一下,碰上脓肿痘,去做正规针清,处理得当是否不容易留痘坑,因为我的职业要求,难免有时候长痘碰上需要化妆。然后在我没有挤痘痘,只是让痘痘自然熟的情况下还是会留痘坑,是否跟我疤痕体质有关系呢?
王子洋医生
稍等为你开处方。
脓肿痘不适合针清,针清最适合的是粉刺,所以阿达帕林一定要大面积用,消除痤疮在萌芽状态,就不会长脓肿的了。
确实有些人就是容易留痘坑,和个人的肤质是有关系的,如果外用药3个月还是控制不住,即使不严重但是容易留痘坑也是建议口服异维a酸了。
化妆会有些影响,因为会堵塞毛囊皮脂腺,选择好一些化妆品,最主要还是正规治疗,影响不会很大。

TA的问答

症状及患病时长:26岁,男。长痘情况有三年了。最近几个月额头太阳穴位置反复长痘,是那种红红的,脓包样子的痘痘。距离眼角一两厘米的地方经常长那种按上去很疼的痘痘。两侧脸颊和下巴处也会反复长痘。从去年10月份开始至今痘痘非常多,并未见好转。 就医及用药情况:12月份就医过一次,开了百多邦、黄柏液、口服了丹参酮胶囊和罗红霉素分散片,吃了一个月。效果不明显 需要解答的问题:护肤和用药该如何处理;平常健身补充蛋白质是否对痘痘有影响;症状及患病时长: 叔,我来复诊了,早上给你发了单子,你说没问题,所以接下去需要调整泰尔丝的剂量么,距离上次你说可以再尝试一下比美,我试了几天,红烫发胀跟疹子会越来越多,就是好像用15天内,会有好转,但是不多,15天恢复不到正常的皮肤状态,反而会加重情况,为什么会这样呢,后来我又试了一下他克莫司,也是一样的情况,两周内有好转,但是在第15天开始用,脸上的反应又会重新加重,恢复到解放前一样,是不是我就用不了这两个药膏了,后来你说瘙痒控制不住再口服泼尼松一天6,然后控制住了,口服激素需要减量停吗,我现在减量到早2,中1,一个月内把口服激素停掉可以吧,现在就是一干活,情绪波动,生气,脸就会红烫起来一点,但是比之前好转很多了!还是谢谢叔的治疗方法!接下去的治疗方案应该怎么做,再吃多久需要复诊,然后肝功能跟血脂多久再需要复查呢?那以后再爆发皮炎,我该用啥来控制呢,叔你看。。。感觉我脸还是挺油的。。。 然后体重之前搞错了,我现在60kg症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 王医生你好,我的嘴角从2月9日起就开始反反复复的流黄水结痂,每次都是烂个四五天然后好了两天又开始烂。期间有去过医院看过效果不是很大,不能彻底好。最近半个月不仅烂嘴,下半张脸也开始烂,起红斑,有小疹子并且伴随着流黄水。脸部特别瘙痒刺痛难耐,3.16去了南昌中医院开了中药 效果不是很好,反而还越来越严重了。刚开始怀疑是吃坏了东西过敏了,然后去查了过敏源(结果在下图),对螨虫过敏,3.23又去了中医院复诊,在我脸部刮了一些皮屑下来看到了有孢子存在,诊断结果为真菌感染。让我用复方黄柏湿敷脸部,早上擦氯碘羟奎乳膏,晚上擦爱宁达吡美莫司。今天3.26我觉得我的脸比3.23还严重。现在整个下半张脸有紧绷感,瘙痒,刺痛,红斑,肿胀,流黄水,结痂。 (我也是玫瑰痤疮患者,之前在您这也问诊过)现在我也有在吃妇科开的短效避孕药和盐酸多西环素。因为有点多囊卵巢,月经不调,调节雌激素。目前有在用的脸部保湿产品只有冰溪的乳液症状及患病时长:来复查 就医及用药情况:维A已经吃了一个月了 一天3颗 需要解答的问题:1月3号做了激素六项和血脂 2月4号做了肝功能 请问医生这些检查结果正常吗 左边脸那个黑痘痘摸起来还是挺大的 长好久了 还有现在药的用量要不要加症状及患病时长:去年六月份开始吃泰尔丝,吃到十二月份,突然潮红,问诊之后停掉泰尔丝,后面因为脸上一点脂溢性皮炎,我看科普说金达克宁可以,然后没用过,第一次用了之后更痒了,第二天脸上痒的范围更多,再一次问诊之后觉得是金达克宁不耐受,后面换成爱宁达,涂抹一周爱宁达之后,本来脸颊的皮肤是正常的,这一周内皮肤摸过去开始凸起一小块红疹,并且很痒,还发红,并且还伴有潮红,潮红会在情绪激动或者室内闷热的时候潮红发烫发涨,再第三次问诊了之后,建议停掉爱宁达,换他克莫司,距离上次问诊十六天,在吃药的第九天,突然爆发了急性接触性皮炎,在原有的皮肤问题上我保湿涂的太厚,当天夜里就突然很红很痒,用了六天地奈德并且停掉了,这两天脸颊处靠近耳朵那边,还有发际线处特别痒,好像以前头皮有脂溢性皮炎,不确定是皮炎还是脂溢性的,今天脸颊比昨天更痒了一点,红烫持续的时间也久了一点,不知道现在应该怎么护理,下午吃了氯雷他定,我脸上这是玫瑰合并了什么皮炎吗,最近感觉保湿一擦好像几秒就干了,多次补擦,还是感觉干的很快,干痒 就医及用药情况:米诺环素一天两次吃 16 天了,卡维地洛一天两次也 16 天了 需要解答的问题: