2018年09月21日
第1次提问
医生,你好。我今年3.27号抽血检查出来怀孕,hcg69.8u/L孕酮19.63ng/ml4月1号复查抽血hcg936.6u/L孕酮15.65ng/ml 4月3号复查hcg3400多孕酮24点多到了4.13号早上出血,去医院检查医生说,生化妊娠,流血19天干净 休息3个月备孕,8.19测出来怀孕,hcg11等了十天,hcg每天只翻倍13左右9.1号出血 请问医生,我这两次生化妊娠需要查些什么呢?具体的项目呢
2018年09月21日
李剑琦医生
你好,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,非常遗憾,发生了生化妊娠、自然流产的情况。HCG翻倍不理想,孕酮低胚胎无法存活。不过你不要太难过,好的胚胎自然会茁壮成长,而不好的胚胎也肯定会被淘汰。这种情况绝大多数都是胚胎本身质量问题,其中染色体异常的可能性超过80%,也就是自然淘汰的过程。自然界的生物在繁衍的过程中,可能会出现各种各样的基因突变,好的突变会被保留,完成进化,而不好的突变就会被淘汰,这也是大自然的规律,谁也没办法改变。
2018年09月21日
李剑琦医生
复发性流产(RM)的病因复杂,目前已知的危险因素包括生殖器官解剖结构畸形、遗传异常、抗磷脂综合征(APS)、感染性疾病、内分泌异常、免疫因素和获得性或遗传性血栓形成倾向及环境因素。研究表明,肥胖可显著增加早产和 RM 风险,但是仍有 50% 以上的患者流产原因不明。
目前治疗复发性流产的方法有以下几种,可供参考:
1、抗凝治疗
抗凝治疗是目前公认的对血栓状态患者最有效的治疗方法。抗凝药物包括普通肝素或相对低分子质量肝素和阿司匹林,目前已被广泛应用于 APS 致 RM。
阿司匹林能抑制血小板聚集,降低前列腺素合成酶活性,有抗血栓形成和缓解血管痉挛的作用。低剂量阿司匹林用于治疗 APS 相关 RM 早已被提出,但治疗效果不明确。

2、内分泌治疗
内分泌治疗与 RM 密切相关,无论是生殖腺分泌功能异常或其他相关内分泌腺体分泌异常,都有可能导致 RM 发生。
1. 二甲双胍: PCOS 影响了约 10% 的育龄期妇女,并与早期 RM 的风险增加有关。二甲双胍在治疗和预防 PCOS 患者早期流产中可能起作用。但也有研究报道,孕期口服二甲双胍并不能减少 PCOS 流产的风险。FDA 分类中二甲双胍为 B 类药物。尽管二甲双胍可透过胎盘屏障,但孕期服用二甲双胍,临床试验未见其致畸作用。
2. 黄体酮:黄体酮对妊娠胎儿的生长发育起着极其重要的作用。如果妊娠期孕妇由于各种原因导致孕酮水平低,则难以维持良好妊娠。研究显示,补充孕酮可以有效预防流产的发生,药用黄体酮已成为临床治疗先兆流产或早期流产首选方案之一。FDA 分类中黄体酮为 D 类药物,因此,人们非常关注黄体酮对继续妊娠的围产儿结局的影响。
3. 地屈孕酮:地屈孕酮与内源性孕激素结构相似,通过与孕激素受体结合发挥保胎作用,代谢稳定,无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用,不会导致女胎男化,且可以通过口服吸收。研究表明,主动免疫联合地屈孕酮治疗 RM,疗程 10~12 周,期妊娠成功率教单纯主动免疫显著提高。妊娠期使用地屈孕酮未见不良反应报道。
4. 人绒毛膜促性腺激素:hCG 在妊娠早期具有重要作用,如促进胚胎着床。通过调节子宫内膜组织促进胎盘形成和促进母体对胎儿产生免疫耐受内源性等。据报道,hCG 分泌不足与妊娠早期 RM 相关。目前临床上 hCG 治疗先兆流产的研究为数不多,有关 hCG 治疗先兆流产的研究屈指可数,且样本量小。目前,未发现补充外源性 hCG 致显著的胎儿发育异常的文献报道。
5. 溴隐亭:高泌乳素血症影响下丘脑-垂体-卵巢轴,导致卵巢发育障碍,在妊娠早期由于高泌乳素抑制 LH 的分泌,进而可出现流产的情况。近期研究发现,子宫内膜中有泌乳素受体广泛表达,而 RM 患者的子宫蜕膜中泌乳素的表达较正常妊娠者明显下降。FDA 分类中溴隐亭为 B 类药物。虽然动物的生殖研究未显示溴隐亭对子代有危险性,且至今尚未在妊娠妇女中进行对照研究,但是孕期服用多巴胺受体激动剂可能与流产和早产风险增加有关。

3、免疫调节治疗
近年,免疫调节药物逐渐应用于 RM 的治疗,如静脉注射免疫球蛋白、泼尼松等。但是这些干预措施尚没有明确的用药依据,而且可能导致潜在的并发症。

4、维生素
体内营养失衡可导致胚胎发育异常,引起流产、畸形等不良妊娠结局的发生。近期有文章报道,孕期大剂量补充叶酸可降低流产风险。但是一项系统评价显示:孕期或妊娠早期补充任何形式的维生素,均不能预防再次流产的发生。可见,高剂量补充维生素预防早产是不必要的。
FDA 分类中维生素为 A 类药物(若维生素 D、维生素 E 剂量超过每日推荐剂量,则为 D 类药物;若维生素 A,每日剂量 ≥ 2 万 U,则为 X 类药物)。过量的维生素可能会导致流产及胎儿中枢神经系统或心血管系统风险增加。同样,维生素 A 和维生素 D 过量,可能对母体造成不良反应,比如消化道症状。

5、抗生素
细菌性阴道炎(BV)一直被认为是早产、胎膜早破、RM 等不良妊娠结局和产后感染的危险因素。据文献报道,孕妇患病率为 19.4%。目前 BV 的治疗方法为甲硝唑联合克林霉素,总有效率达 90%。FDA 分类中甲硝唑、克林霉素均为 B 类药物。虽然在动物实验中,甲硝唑对啮齿类动物可以致畸,但是对于人类,长时间积累的大量临床资料中证实在早期妊娠应用并未增加胎儿的致畸率。

随着流产次数的增加,再次妊娠发生流产的概率也增加。目前抗凝治疗、内分泌治疗和免疫调节治疗为主要方法,但其成效仍缺乏足够的证据,仍有待于进一步的研究。
2018年09月21日
第2次提问
我想做个具体的检查,需要查些什么?什么时间查?
2018年09月21日
李剑琦医生
你好!理解你的意思,但检查的项目很多很多,以下项目仅供你参考,如果想查清楚,建议过来我医院检查。


1.遗传因素:包括患者夫妇及胚胎遗传缺陷引起的流产。常用检查有流产胚胎绒毛染色体核型分析、夫妇染色体核型分析。
2.内分泌紊乱:甲状腺功能障碍(甲亢或甲低)、未控制的糖尿病、黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征(PCOS)等。常用检查有女性激素包括月经第3天检测催乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、雄激素,排卵后第12天检测孕酮。必要时检测甲状腺功能、胰岛素功能、雄激素分类等。
3.生殖器官解剖异常:包括子宫畸形、宫颈机能不全、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连等。通过超声波、宫腔造影、宫腔镜、腹腔镜检查等手段进行诊断。
4.感染:生殖道各种病原体感染以及全身TORCH感染与复发性流产有一定相关性,但不一定存在因果关系。即使如此,仍必须注意排除。常用检查:女性生殖道局部感染项目,包括白带常规、支原体(UU)、衣原体(CT)、细菌性阴道病(BV)。外周感染项目,包括致畸五项――弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、B19微小病毒等。
5.血栓前状态:可分为遗传性和获得性两种。遗传性是因为凝血相关基因变异,如V因子Leiden变异、亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变等;获得性主要为抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,aPL)引起的抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome)。常用检测项目有凝血常规四项,包括TT、APTT、PT及Fg;血栓前状态分子标志物,包括凝血酶原片段(F1+2)、血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板颗粒糖蛋白140(GMP140)、血栓烷B2(TXB2)、D二聚体(D-Ⅱ)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)。
(6)免疫性因素:自然流产的免疫性因素是可能单独存在,也可能与其他病因合并存在,主要包括自身免疫紊乱和同种免疫紊乱。
主要指自身抗体阳性。最重要的是抗磷脂抗体所致的流产,实际上属于抗磷脂抗体综合征范畴。抗磷脂抗体综合征的诊断标准至少有以下一项临床症状(复发性流产或血栓栓塞)和一项抗磷脂抗体阳性实验室指标。目前常用的抗磷脂抗体检测指标为:抗心磷脂抗体(ACL);抗β2GP-1抗体;狼疮抗凝因子(LAC)。阳性诊断标准是指间隔时间6周或以上出现2次以上抗磷脂抗体如ACA IgG、ACA IgM等阳性、抗β2糖蛋白抗体大于20 RU/ml。此外自身抗体还有抗核抗体(ANA)、抗精子抗体(ASA) 、抗卵巢抗体(AOA)、抗内膜抗体(AEA)、抗透明带抗体、抗HCG抗体、抗雌激素抗体、抗孕激素抗体、抗甲状腺抗体(ATA)、ABO血型抗体、Rh血型抗体等。
2018年09月21日
第3次提问
老公方面要查什么呢?内膜厚度在多少算正常?
2018年09月21日
李剑琦医生
你先生可以按照上面的内容差一下染色体,精液常规,地中海贫血就差不多了

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 没有不适,定期检查。 医生让检查,并开了药,我想确认一下,是否真的需要用这么多种。 因为在小地方私人医院,两个护士盯着我赶紧手机扫码付费,我有点担心为了医院利润,给我用药过量。 请指示。谢谢李医生。你好!医生。本人36岁,在备孕中,四年半前有过一次自然流产史;最近除了吃一年多叶酸外没有服用过任何药物;半年内例假都正常(30-32天),上个月4.14号来例假,31号测排卵日,在4.2号同房。目前到现在没有来例假(已过12天),已测三次都是阴性,昨天早上测了HCG双值检测试纸,也是阴性。有持续半个多月肚子一直隐隐疼,偶尔肚子左侧和右侧都有点疼;腰不酸软,(之前例假延迟会腰疼肚子下坠感强烈);请问我是否会是怀孕或者宫外孕和别的疾病的可能?是否建议去医院?应该做什么检查?医生你好,我是二胎孕妇,现在孕33周左右。之前ogtt做的比较晚大概到29里才做的了,发现妊娠糖尿病就比较晚。之后自己饮食控制基本餐后两小时在六点几这样,所以没有去产科开胰岛素了。最近这几天新冠阳性了,之前的孕期症状都有夸张放大,比如鼻炎爆发,嗓子疼痛,心跳较快(我没有高烧,前两天是低烧,今天已经不烧了,心率还是高于平时),偶尔胸闷脸憋得比较红(每次时间不长)。最让我头疼的是血糖,完全按之前的食谱吃,晚餐后两小时能达到9甚至10。请问以上症状是否正常,我应该自己再控制几天血糖观察一下,还是直接去开胰岛素,孕期需要尽量避免胰岛素介入吗?症状及患病时长:我32岁,月经一直挺规律的,这次新冠发烧3天没退烧,刚刚发现有血,量不多,应该是刚刚来的,肚子有时候会有咕咕叫的声音,和一阵阵的刺痛 就医及用药情况:吃了布洛芬和黄敏健康 需要解答的问题:请医生看一下我这是什么情况?医生您好,本月14号开始出现非经期出血,到今天25号依然有,并且每天都有(正常经期开始时间是22号);前面几天血量比较少,大概22号开始血量增多,一天的量大概是一张卫生巾,并且伴有轻微腹痛,但由于一直在疫情防控中,不能出去医院做检查,有点焦虑,想请教目前是否可以用药,还是有其他办法? 其他:日常周期28天比较准时,第一次出现这种情况,无怀孕,今年无性生活,19年tct结果正常。 谢谢。