朱德生
副主任医师
神经科
上海交通大学医学院附属仁济医院
休息中
暂无
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2018年09月21日
朱教授，您好！上次咨询您后，我于本月初带上父亲到新华医院认知障碍门诊去做了检查，诊断的结果如图，请教朱教授，根据测试评分，医生开了盐酸美金刚，建议一天一次，一次一粒（10mg），回家后我看了说明书，建议先服5mg，过渡至维持剂量，不知需过渡几周？另外麻烦朱教授您根据我父亲的检查结果看该怎么服药？谢谢您了！！
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2018年09月21日
您好，感谢您的信任与等待。
关于诊断与检查：您当前上传的资料已经详细看过。首先核磁共振检查显示，大脑海马部位萎缩严重，海马是管记忆力方面的主要组织，该部位出现萎缩，意味着人的记忆能力显著下降，因此容易出现痴呆的表现。脑电图检查提示异常波形，也是大脑皮层萎缩，细胞兴奋的一种表现。结合临床影像，神经电生理脑电图以及临床表现，可以诊断老年痴呆，中期。
关于治疗用药：盐酸美金刚片，有国产的，也有进口的，进口的又叫易倍申，工艺水平不一样，作用性质是一致的，它可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤（所以生活中少吃味精，成份一致，但是代谢途径不一样）。该药目前使用方法均为每日最大剂量 20 mg，按照说明书为了减少副作用的发生，在治疗的前 3 周应按每周递增 5 mg 剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂量为每日 5 mg（半片，晨服），第二周每天 10 mg（每次半片，每日两次），第三周每天 15 mg（早上服一片，下午服半片），第 4 周开始以后服用推荐的维持剂量每天 20 mg（每次一片，每日两次）。
此外，除了美金刚减少神经元损伤外，还可以使用营养神经药物，奥拉西坦胶囊，每天两次，每次一粒。可以服用三个月，观察一下效果。
上述药物均可发挥减缓痴呆进展的作用。因为海马萎缩严重，所以用药只能减缓疾病进展，不能逆转。
平时注意加强陪护，防止走失，可以多交流，读报，看电视等减少认知功能的退化。出门可以在身上放一个联系卡。祝健康快乐！
关于诊断与检查：您当前上传的资料已经详细看过。首先核磁共振检查显示，大脑海马部位萎缩严重，海马是管记忆力方面的主要组织，该部位出现萎缩，意味着人的记忆能力显著下降，因此容易出现痴呆的表现。脑电图检查提示异常波形，也是大脑皮层萎缩，细胞兴奋的一种表现。结合临床影像，神经电生理脑电图以及临床表现，可以诊断老年痴呆，中期。
关于治疗用药：盐酸美金刚片，有国产的，也有进口的，进口的又叫易倍申，工艺水平不一样，作用性质是一致的，它可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤（所以生活中少吃味精，成份一致，但是代谢途径不一样）。该药目前使用方法均为每日最大剂量 20 mg，按照说明书为了减少副作用的发生，在治疗的前 3 周应按每周递增 5 mg 剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂量为每日 5 mg（半片，晨服），第二周每天 10 mg（每次半片，每日两次），第三周每天 15 mg（早上服一片，下午服半片），第 4 周开始以后服用推荐的维持剂量每天 20 mg（每次一片，每日两次）。
此外，除了美金刚减少神经元损伤外，还可以使用营养神经药物，奥拉西坦胶囊，每天两次，每次一粒。可以服用三个月，观察一下效果。
上述药物均可发挥减缓痴呆进展的作用。因为海马萎缩严重，所以用药只能减缓疾病进展，不能逆转。
平时注意加强陪护，防止走失，可以多交流，读报，看电视等减少认知功能的退化。出门可以在身上放一个联系卡。祝健康快乐！
2018年09月21日
谢谢您及时回复！根据我父亲情况，目前服盐酸美金刚应该是多少剂量呢？
2018年09月21日
您好，您父亲80岁，根据药物推荐以及临床应用，建议现在每天早上服用半片，连续服用一周。之后改为早晚各半片，或者早上服用一片，长期服用该剂量（考虑您父亲年纪大，体重减轻，所以没有继续增加药量到20毫克每一天）。
2018年09月21日
朱教授，这个病是需要多长时间复诊的？
2018年09月21日
该病是退行性疾病，慢性发展，所以药物控制显效也慢，建议3个月后门诊复查一次肝肾功能、血常规，做个痴呆量表评估、12个月后复查一次头颅核磁共振即可！
TA的问答
疑似枕大神经痛持续3日，之前有过相同病史，服用甲钴胺当日即见效好转，本次出现症状当日即服用甲钴胺但不见好转，昨日服用芬必得有所缓解，今天早晨症状加剧，疼痛频率增加为每分钟2-3次，疼痛等级上升很多
患病时长：3日
用药情况：甲钴胺 芬必得男性，72岁。9月中感冒发烧38度多，吃了常规感冒药后2天退烧痊愈
9月底莫名出现反应迟钝，语言沟通迟钝，肢体行动正常，就是问话一直不会回答，手机变成不会操作（原来算是高学历会电脑会手机等）。状态时好时坏，一般晨起比较清楚能交流。后面医院就诊CT，磁共振（平扫+加强）均正常。以往每年体检B超血压血脂等都正常。
10月中住院，收院原因是医生判断脑炎，腰穿检查结果仅一项“细胞总数”升高，数量在70的样子。住院2周复查腰穿脑脊液正常，各指标正常。
出院后上述沟通问题依然存在，去银行取款不太会说要做什么，别人问问题不会回答。时而比较好，能就一般日常活动对答，但社交沟通不行。
11月中换了个医院看，想解决这些症状。医生进一步排查了自身免疫性脑炎（脑脊液和血液检查均阴性）。后来门诊开了些类似美金刚，多纳派奇等药物，没有明显改善，依旧时好时坏。
1月下旬更加退步，跟他说话经常没反应，交流有困难，甚至发展到吐字不清楚，感觉他讲不出来，发音困难。行动，自理等都没问题。近日再次复查脑脊液，各项指标均正常。磁共振正常，脑电图正常。
这是什么情况呢医生您好，患者是我妈妈，年龄54岁， 2月7日开始，她大腿小腿酸痛，从年轻开始腰一直不好，以为这次是受风着凉、忙乎累着了，就吃了布洛芬和缓解腰部腿部酸痛的药。
11日去当地的市医院做了核磁共振，检查结果为图2，医生说是颈椎问题，回去调养就可以。之后腰背酸痛的问题也一直存在。17日，脸部肌肉开始不受控制、面部有下垂迹象、嘴唇合不上，再次来到当地医院就诊，医生给她打了营养液，随后腰酸背痛的问题立马消除了，但脸部下垂没有得到缓解。
随后医生通过咨询平台向宣武医院神经内科做了会诊，结果为颅神经性格林巴利综合症可能性较大图3。随后医生采用打静注人免疫球蛋白为治疗方法， 21日下午开始输液，25ml打16瓶,营养液也在打。医生说先打5天静注人免疫球蛋白，但是有没有效果看个人情况。
在您看来，我妈妈的病是可以确诊为格林巴利综合症吗？医生采取的打静注人免疫球蛋白治疗方法是否合理？
如果打了5天药还是没有效果，是否有必要去北京看？是否其他医院对这个病的治疗方法也是打pH4呢？如果是您就诊，您会如何治疗呢？
针灸恢复的方法您是否建议呢？我妈妈的这种病情，后续恢复到原来的程度难度大不大？朱医生，您好!我爸爸47岁，这月13号凌晨两三点开始头晕继而一直呕吐，在高速路上开过两个小时的车。上午十点办了住院，后来拍了CT还有磁共振。两天后头也没觉得晕，也没呕吐了。血压也是170多，近180。之前身体一直挺好，也没做过什么体检。请您看下这具体是什么病，就是脑梗吗，还是脑缺血？检查颈椎也不好，大概是职业病（司机），这病主要是高血压引起的还是颈椎引起的呢？如果是高血压以后是不是都离不开药了？病的程度严不严重？容易复发不？医生说恢复的也还不错，目前血压还是这个情况来说还是好情况，前后需要住院半个月。下图也有针药水的图片。麻烦您给我一下关于我爸爸这病的一些建议。谢谢了！尊敬的医生，您好！父亲1.15体检出来很多毛病，1.12左右就喊头晕，月底因为糖尿病住院一星期，医生有给他开氯吡格雷和阿伐拖他汀，氯吡格雷他吃了一瓶就不吃了说怕副作用，到现在还说有时头涨涨的感觉，头晕好一些了，这两天说右腿走路难受和左手手指头筋骨不畅，记忆力很差常忘事。我想问问 1。他头1.12到现在还有说不适是什么原因呢？脑核磁和血管这个结果严重吗？ 2。他这几天说记忆力不好，可能是脑部有疾病像老年痴呆之类的吗？还要怎么查呢？ 3。 他这个氯吡格雷还要吃吗？他这个动脉硬化要如何控制呢可控吗？ 我怕动脉硬化严重起来脑部四肢都出问题。麻烦您了，医生。
