2018年09月21日
第1次提问
我爸爸,51岁,前两年做了肝胆结石手术,胆总管结石,不到半年复发,后没有做手术,现在检查,如检查报告,请帮忙看一下,谢谢了。

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2018年09月21日
向珂医生
你好,肝胆管结石是肝内的胆管长了结石,它常合并肝外胆管结石,导致胆管梗阻,引起局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈,并且容易复发。它的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。它的表现有1.上腹部疼痛,为胆绞痛或持续性胀痛.2.有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,反复发作。3.部分人会出现黄疸。检查可以通过超声及核磁共振明确。治疗原则是取净结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流,预防复发。
具体到你父亲的情况,从核磁共振检查看,目前患者结石复发了,现在是肝内外胆管结石伴胆管扩张,肝左叶萎缩。目前需要再次手术。手术方式是肝左叶切除,胆管切开取石,胆肠吻合术。
2018年09月21日
第2次提问
你好,请问下这种是不是手术后特别容易复发的?也不能说每年都手术一次的,那样人也太恼火了的。如果再次手术后的,应该怎么预防呢?复发的原因要怎么找出来呢?
2018年09月21日
向珂医生
你好,肝胆管结石术后复发是一个肝胆外科的难题。由于病因及发病机制还不完全清楚,所以对于结石复发目前还没有好的方法。虽然在手术的时候做得很好了,但是还是有复发,并且一次比一次恼火。曾经遇到手术做得很彻底,但是半年就复发的病人。以前也遇到在省内各级医院做了五六次手术的病人。这个病在四川及重庆等南方省份多发,而北方较少。所以跟环境,生活习惯也可能有关系。但是同样生活在一个地方的人,有的会得,有的又没有,所以需要进一步研究。
目前对于你父亲来说,必须要把长结石的肝脏及萎缩的左肝切除(结石引起反复发炎容易癌变),由于下段有梗阻需要切开胆管取石,并做胆肠吻合术来通畅胆汁的引流。术中留置T管,术后通过多次做胆道镜来彻底取石。这是目前比较适合的方案。但是也不敢说一定不会复发。
2018年09月21日
第3次提问
你好,向医生。从您的描述,我大概有个理解了。那最后想再请问下术后留T管的话,是不是以后如有复发,就可以通过那个ERCP手术小创伤取石?然后这种T管是哪一种,在体内的还是体外引流管的?这次检查会有右肾小囊肿,这个有没有什么问题?
2018年09月21日
向珂医生
你好,T管是胆道手术后常规留置的引流胆汁的管子,放置在患者胆管内,从皮肤打孔引出,体外引流胆汁。如果肝内胆管结石很多,一次不能取完就需要多次取石,可以反复经过这个通道,用胆道镜取石,但是最多也就半年时间就要拔除,如果以后肝内又长结石还得手术。而ERCP是在内镜下十二指肠乳头切开取石,只能取肝外胆管石头,肝内是取不到的。两者是不一样的。
肾囊肿是个良性的,说白了就是一个小水泡,目前很小,可以定期观察,目前不用特殊处理。