患者因贫血,发热确诊多发性骨髓瘤2周。余症状不详。骨髓免疫分型和骨髓活检可见到单克隆浆细胞,FISH检测到t(4;14), 17p缺失率20%。化疗前血常规和生化肝肾功能及乳酸脱氢酶结果未提供,血尿单克隆免疫球蛋白结果以及血β2微球蛋白结果未提供。确诊后应用来那度胺为主方案(具体不详)化疗5天后,血小板下降明显终止治疗改用含万珂方案化疗。目前情况不详。
从有限的临床资料看,患者多发性骨髓瘤诊断明确,分期和类型不详。存在t(4;14)易位属于高危型。这个类型对万珂效果较好。患者为高危型多发性骨髓瘤,如果没有肾功能的问题建议化疗方案选择VRD(万珂,来那度胺,地塞米松)方案或VTD(万珂,沙利度胺,地塞米松)方案。患者前期应用来那度胺血小板下降较明显,再次应用可减半量(12.5mg/日)应用。如果存在肾功能不全并且肌酐清除率<30毫升/分钟,不建议应用来那度胺,建议应用沙利度胺替代来那度胺,选择VTD方案。患者较年轻并且为高危类型最好做自体干细胞移植。移植可以加深缓解深度,延长生存期。如无严重器官功能损害(心功能不全、严重肝功能异常、中重度肾功能不全)建议化疗4疗程达到部分缓解以上疗效后进行干细胞采集和自体干细胞移植。