2018年09月21日
第1次提问
医生您好。以下是结果单,医生考试是肺癌,三月份检查都没有检查出来,这个月就出现好几个而且很大。他说确诊需要做活检,可是我爸爸有多系统萎缩,身体很差,活检的话身材承受不了。请问医生还有别的办法可以确诊吗?另外,医生说还有一种方法就是吃一个月一种印度那边的药看下是不是有效,如果有效可以继续吃,无效就只能算日子了,因为他化疗身体也受不了。请问医生有什么建议吗?

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2018年09月21日
姚欣医生
研究了您父亲CT报告,应该来说肺癌的可行性还是比较大的。
关于下一步方案,我赞同目前您父亲主治医师观点,如果有可能话还是尽量活检进行确诊;
另外由于部分肿瘤靶向药物相对药物副作用比较小,所以临床上有些无法通过病理来明确诊断的患者有时通过靶向治疗方法试吃,看是不是有效的方法,这种方法应该很可能是您所提到的用“印度那边的药”。(也就是平常所说的“盲吃”方法,一般该药物使用需要明确是癌症后,且经过病灶基因检测认为很可能有效后才使用)。
不过,对您父亲来说,确诊仍然对于后面治疗非常重要,咱们可以注意下,看能否尽量获得病理学证据来对您父亲进行精确诊断:
1. 如果不能通过气管镜、穿刺等创伤比较大的方法进行确诊的话,尽量再试试看看能不能通过化验痰液(要反复多次,有痰后尽快送检)的方法来发现肿瘤细胞;
2. 可否再请医生仔细检查下锁骨上或者颈部的淋巴结,看是否肿大,如果能够摸到的话,对这些淋巴结进行活检,还是比较安全的;
3. 如果经济条件允许的话,做一个PET-CT,有助于进一步判断病灶的性质和全身转移等状况。
2018年09月21日
姚欣医生
很抱歉,从CT报告上来看,应该来说您父亲肺癌的可能性还是比较大的(刚才的回复中打错了一个字,没能核对出来)。

补充下:
目前肺癌的主要治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向以及免疫治疗。
从CT报告上来看以及您父亲身体状况来看,没有手术可能性;另外,化疗和放疗是另外两种主要方法,但一般需要病理确诊后才能进行,且您父亲总体情况不是非常好,那么这两种暂时也没有进行的可能;
免疫治疗是新的治疗方法,一方面费用非常昂贵,另一方面也需要病例来确诊后才能进行,而且副反应也比较大,所以暂时不考虑。
剩下只有靶向治疗。原则上靶向治疗,一般需要经过病理切片明确是癌症后,且经过对病灶进行基因检测,认为这个药物很可能有效,在这种情况下才能使用。但由于临床上有些病人没法获得病理切片来进行诊断,同时本身药物的副作用不是非常大,所以他们有时采用通过试吃靶向药的方法(部分常说的“印度药”,就列在其中)来进行,如果有效就一直用下去,如果无效的话再调整另外一类靶向药再试验性治疗。对于您父亲来说,主治医师可能就是这种思路。
另外,由于印度药系非正式渠道购买,所以采用这种方法需要谨慎。
2018年09月21日
第2次提问
非常感谢姚医生的详细解答。请问现在靶向药一般是吃哪种?费用如何?另外医生说在别的地方还没有出现肿瘤,可能算是三期了。这个会不会可能是别的病?比如肺结核。
2018年09月21日
姚欣医生
最后,由于肺癌除了早期患者能够通过手术治愈外,目前还没有其他方法治愈,包括上面所提到化疗、放疗、靶向以及免疫治疗等方法都不能根治疾病。所以针对疾病治疗本身,除了上述方法外,让患者保持一个健康的心理状态以及饮食支持也比较重要,特别是前者。患者的心理状态如何甚至可能改变疾病的预后,建议您在这方面适当关注,尽量让您父亲保持一个良好的乐观心态,这对于他的疾病治疗可能是非常重要。对于营养支持,尽管在市场上有许多种号称能“治疗癌症”的营养品,但目前实际上并没有确切疗效的针对癌症的特别饮食和营养品,现在还是主张全面均衡营养为主。

祝一切顺利!
2018年09月21日
姚欣医生
靶向药现在有许多种,不同的药物费用不同。一般许多病人往往会先试用第一代的靶向药物,这些药物包括吉非替尼,厄洛替尼以及埃克替尼等,国内正规渠道的大概在5-8千元/月(具体价格可以问下当地医院或者药房)。印度产的上述成分靶向药,国内没有正式销售渠道,价格就不太好估计了,但如果可能的话,可以让朋友从印度直接带药回来,也是一个比较好的方法。
2018年09月21日
姚欣医生
关于另外有医生说,“这个毛病是否是结核或者其它疾病的可能。”
临床上确实是有这种情况,尽管您父亲CT报告上来看,您父亲目前高度怀疑肺肿瘤合并转移,但由于CT是影像学检查,不像病理切片,无法对肿瘤进行确诊;另外,在临床上也有很少一部分人,胸片和CT上高度怀疑是肿瘤,但最终结果却发现,他们并不是肿瘤。上述原因这就是为什么前面我以及您父亲的主治医师建议还是尽量取得活检标本,对您父亲进行确诊的原因。
所以,我前面建议根据您父亲的实际情况,除了穿刺或者气管镜这些创伤性大的检查外,可以考虑采用一些创伤比较小的方法,包括淋巴结活检、痰肿瘤细胞检测等方法来进一步明确是否为肺癌

TA的问答

姚主任,您好!我做了肾移植差两个月三年,手术半年肺部感染过,经过二十几天治疗后一直到近期都没有什么问题。这几天可能是着凉熬夜,有点感冒咳嗽,不发烧,喉咙不舒服,自己吃了一个星期左氧氟沙星片0.5mg,和幸福伤风素,咳嗽不怎么有了,喉咙还是有些沙,鼻子有点不通气,口干。想请您看看前两天拍的ct,指导一下,我能再吃点什么药?谢谢!请问你能否看到我上次咨询内容?如能回看,我就不重复病情了。我从2017.10生完宝宝后开始咳嗽型变异哮喘,治疗已快一年,三个月前我停了内舒拿和布奈地德,只服用顺尔宁。鼻子还是有点敏感会痒少许鼻涕,刷牙会恶心反胃,吐出来类似痰像是从鼻腔那流下的,偶尔吐出的口水也带有些泡沬(哮喘发作时的口水就是带泡沫的,但没发作时那么多泡)。现秋季可能天气缘故鼻子比原来敏感,近几周鼻黏膜都是红肿,鼻涕较多,偶尔睡着了还会被鼻涕塞着难受半夜要擤鼻涕。 1.请问我顺尔宁也单独吃那么久了,能否停了,不停的话要吃多久? 2.三种药物我停的顺序是布奈地德,内舒拿,现想停顺尔宁,但鼻子总有点不舒服,我是不是停错了,哮喘应该算控制住了吗?但偶尔口水有泡沫我又怕是哮喘原因。医生你好,今年单位体检拍了CT,得出的结果让我很难受~夏天确实感冒过,有炎症很正常,医院催了我很多次去复查~目前我在输液消炎,我觉得消炎是当务之急吧?什么时候复诊比较合适?左肋侧睡时疼痛,最近咳嗽有咳血。医生您好。以下是结果单,医生考试是肺癌,三月份检查都没有检查出来,这个月就出现好几个而且很大。他说确诊需要做活检,可是我爸爸有多系统萎缩,身体很差,活检的话身材承受不了。请问医生还有别的办法可以确诊吗?另外,医生说还有一种方法就是吃一个月一种印度那边的药看下是不是有效,如果有效可以继续吃,无效就只能算日子了,因为他化疗身体也受不了。请问医生有什么建议吗?