2018年09月21日
第1次提问
49岁,男,一直有慢性肝炎。前几天检查有乙肝病毒复制,医生说最高4级,本人2级。肝脏纤维化2级。我想请问大夫,肝纤维2级能治好吗?乙肝病毒复制,开了恩替卡韦片。肝脏纤维化需要吃什么药吗?要怎么治疗?
李爽医生
您好,首先感谢您的信任!我会尽可能详细的回答您的问题,打字时间会有些长,请您稍微等待一下。
第2次提问
麻烦您说的通俗易懂点
2018年09月21日
李爽医生
您好,抱歉让您久等了。在乙肝感染之后,肝脏会产生炎症,在炎症修复的过程中就会产生一些纤维化物质,沉积在肝脏上。纤维化程度的轻重与损伤的程度有关,也与损伤的时间有关。举个简单的例子,就像咱们把生鸡蛋放在水中煮一样,煮的时间越长,那鸡蛋从生就会逐渐变熟。已经变熟的部分是不能再恢复到原先的状态的,但是在这个过程中,我们积极的进行干预,可以阻止那些还没有变熟的部分被加工成熟。这就是医生给您开恩替卡韦的目的,恩替卡韦可以阻止乙肝病毒的复制,使身体内的乙肝病毒减到最低,这样就可以避免肝脏进一步损伤,没有了这个损伤的源头,肝脏就不会再产生纤维化物质,原来没有被破坏的细胞就可以保持正常状态。换句话说,目前进行治疗的目的是阻止纤维化进一步进展,而不是扭转纤维化,从理论上说,已经形成了纤维化是不能回复到原先状态的。
祖国医学有一部分理论认为用一些疏肝理气,活血化瘀的药物可以改善这种纤维化,一定程度上可以有逆转,但是目前来说没有明确的证据,临床上也有一些中成药在使用。比如扶正化瘀胶囊,安络化纤丸,复方鳖甲软肝片,这些药物都是中成药中具有抗纤维化作用的,但具体的效果和成果,目前还没有一个明确的证据。
由于肝脏本身是一个代偿能力非常强的脏器,虽然有一部分已经形成了纤维化损伤,只要保留剩下的正常肝细胞部分能够正常工作,不再出现纤维化,就可以维持整个身体的机能。因此我们治疗的时候关注的重点在于阻止未来损伤的出现,而不是扭转已经形成的纤维化。
如果目前您已经服用了恩替卡韦,那么建议您一定要在医生的指导下坚持用药,不要自行停药。同时要定期复查肝功,HBVDNA,乙肝两对半,腹部彩超,来了解药物的疗效,评估病情状态。
2018年09月21日
第3次提问
如果肝脏纤维化控制的话,会不会发展成肝硬化?甚至肝癌?
2018年09月21日
李爽医生
您说的这种可能确实存在,肝炎患者大约有20%会进展为肝硬化,而肝硬化患者中又有20%可能进展为肝癌。因此控制肝纤维化不进展很重要。保证肝细胞不再受损,可以阻止肝纤维化进展,这一切的根本就是控制乙肝病毒复制。所以您服用恩替卡韦抗病毒是根本解决方法。但要注意几点1.要定时监测肝功能 HBVDNA 彩超和乙肝两对半 2.不可自行停药 。因为这个药是抑制乙肝病毒复制,而非清楚病毒,自行停药可能造成病情反复。另外,长期服药可能极少部分人会出现耐药,因此要定期监测,如果发生耐药,则需要换药或联合其他药物。
李爽医生
肝纤维化空之后,会大大减少肝硬化、肝癌发生的几率,您现在已经开始抗病毒了,只要控制好,是可以避免病情进展的。