2018年09月20日
第1次提问
刘医生您好,我父亲今年58岁,在今年8月份因眼底出血导致视力下降,到医院做检查后得知患有高血压、糖尿病(吃口服药,非胰岛素)和肾功能损害(肌酐指数很高)。经过治疗后眼底出血已经消除,视力有所恢复。但一个月后因为不按时吃药和一些外力因素,在9月15日晚倒地不起,出现意识模糊、语言能力障碍、全身无力等症状,第二天(9月16日)早上送往当地医院,检查后得知为脑出血。二十四小时后,9月17日第二次CT照片下没有继续出血。9月17日至19日期间,出现嗜睡、烦躁、胡言乱语症状。直至今天(9月20日),现在在医院做观察治疗,目前状态为意识模糊,能听见旁人说话、语言能力有所恢复(但仍然听不清楚),全身无力,进食不便等,血压在190/100至140/80之间,心率一直维持在120左右,脑内没有继续出血...下面是检查报告单(按检查日期先后上传),麻烦刘医生您帮忙看一下,我父亲目前状况怎样,目前需要进行怎样的治疗,谢谢您。

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刘红优医生
您好,感谢您的信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉,麻烦您稍等一下,我会详细回复您的。这条不要回复,以免损失一条留言咨询的机会,等我回复完了,您再继续留言给我。
2018年09月20日
刘红优医生
开颅手术刚下台结束,感谢您的等待,谢谢您的理解。
在进一步深入分析您父亲的病情之前,首先请您不要太过担心和忧虑,丘脑出血后溃入脑室系统,实际上缓解了出血最严重的占位效应并发症,这是您父亲有机会保守治疗的主要原因,不做开颅血肿清除手术的话,后遗症和恢复时间相对就会乐观很多,只要病情能日趋平稳,并发症防控到位的话,您父亲一定能慢慢好起来的。
下面是详细的病情分析。仔细看过您上传的这些较为全面的病史及影像资料,您父亲目前有五个方面的问题需要深入评估和及时全面的治疗的。(后接--)
2018年09月20日
刘红优医生
第一个方面是糖尿病。糖尿病是您父亲第一次眼底出血和肾功能损害的主要原因,作为一个慢性内科病,糖尿病损害的是全身的微小动脉,一定要在内分泌专科医生的指导下积极进行血糖指标的调整,药物治疗加饮食控制,这点非常重要。
第二个方面是高血压。高血压是您父亲本次脑出血的主要原因,高血压性脑出血致死致残率很高,实际上能溃入脑室系统,这次还是比较幸运的,如果这么多血完全出在基底节区脑实质内,后果不堪设想,高血压要在心血管内科专科医生指导下进行长效稳定的控制。
第三个方面是高血脂。胆固醇和甘油三酯这两个指标的升高,会极大增加血液粘稠度,造成全身动脉血管内壁血栓斑块沉积导致狭窄缺血,从而继发心梗脑梗等重要脏器的栓塞梗死,严重威胁生活自理能力甚至生命。
第四个方面是脑出血。本次脑出血因为溃入了脑室系统,因此,在脑脊液循环通畅的前提下,药物保守治疗是首选方案,待病情稳定后可以及时通过腰大池置管引流或者腰椎穿刺脑脊液置管来促进颅内出血的吸收。如果出现梗阻性脑积水颅内压增高,还需要及时行侧脑室外引流术治疗。
第五个方面是心肌损害。心肌酶谱显著升高提示本次脑出血导致的心脑综合征是比较严重的,为避免严重的继发心梗和致死性心率失常,建议您配合您的主诊医生及时邀心内科专科医生会诊评估及时调整添加心肌保护药物及相关治疗监护措施。
整体来讲,由于出血前合并多种内科慢性病,您父亲的病情相对来讲是比较复杂的,上述这五个方面的及时治疗调整对您父亲目前的恢复非常重要,提请您一定要高度重视。
希望我的解答对您有帮助,祝您父亲早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。
2018年09月21日
第2次提问
谢谢刘医生耐心详细的解答,以上五点会重视的,希望父亲好起来。还想请问一下刘医生,有没有什么具体的药物和饮食的建议呢?
2018年09月21日
刘红优医生
药物的话目前还是要以静脉使用的药物为主,暂时不考虑口服,因为没有系统序贯的面诊和评估患者病情,以及每家医院同类药物品种的不同,具体的药名以您的主诊医生制定的为准。大的原则就是控制脑水肿、促进出血吸收、防治脑血管痉挛、营养脑细胞及维生素类静脉药物。
饮食上要以流质或半流质、高营养、高蛋白、易消化,低盐低脂的食物为佳,时令新鲜水果的果汁和果泥都可以作为三餐辅助。还要结合电解质的化验情况及相关内科专科医生的饮食指导进行具体调整。
希望我的解答对您有帮助,祝您父亲早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。
第3次提问
了解了,谢谢刘医生,感谢您的解答,希望父亲能早日康复,有需要我再来询问您,望工作顺利,身体健康。
2018年09月21日
刘红优医生
再次感谢您的信任和肯定,能够真正解决您的问题,我也很开心!让问诊咨询变得简单可信赖,是每一个丁香医生一直在倡导的理念。如果觉得本次咨询对您有所帮助,可以推荐给您身边需要的人,让更多人享受到靠谱的医疗健康服务!最后,衷心祝愿您父亲早日康复,后续有病情相关疑问,欢迎您随时前来咨询。

TA的问答

症状及患病时长: 患者73岁女,平时身体硬朗,农村妇女,经常下地干活,3月底家人发现言语不清 反应迟缓 发现两天后就医 就医及用药情况: 目前住院两天半,具体用药和当地医院诊断已经上传, 需要解答的问题 请问医生帮我们解读一下目前的情况怎么样?医院检查是否到位,用药方面是否准确?麻烦您。症状及患病时长:2023年11月左右,右手臂关节下到手腕出现无力情况,当时从钱包拿卡比较费力。持续时间10分钟左右。此后正常。2024年1月31号同一个部位出现麻木,很轻。持续时间10分钟左右。2月3号,再次出现麻木无力,很轻。持续时间15分钟左右。昨晚看电视时,再次出现右臂无力的情况。也很轻。到本地三甲医院做过脑部核磁共振,右臂核磁共振均正常。颈椎有三处凸起。颈椎4-5 5-6 6-7,但血管正常不狭窄。 就医及用药情况:住院检查,一周。医生解释是职业病。用药是谷维素和降胆固醇的药。自己服用安博维1/4片每日。 需要解答的问题:右臂无力较频繁出现的原因和治疗。症状及患病时长:患者女,54岁,体检核磁共振结果疑似脑瘤 就医及用药情况: 需要解答的问题:请帮忙解读一下具体检查结果,什么是大脑镰旁结节状异常,T1和T2信号是什么,病灶基底与脑膜相连意味着什么,怎么看待肿瘤的大小和边界,DWI和ADC分别是什么 症状及患病时长:刘医生您好,几年前我婆婆摔伤,摔到脑袋,这几天她反应前额头疼,躺下有头晕想呕吐的反应,糖尿病患者,这一个月消瘦明显,有的时候偷偷摸摸吃含糖食物,昨天晚上吃了芝麻汤圆,但是血糖不算太高,有点怀疑她偷偷吃药了再去检查的血糖。 就医及用药情况:今天光做了个检查,目前一直吃控制血糖药物 需要解答的问题:我婆婆目前这现象是什么原因引起的?有什么注意事项?症状及患病时长: 医生你好 我父亲是今年1月份发生脑梗死!第二次是6月份又复发了,现在一直在吃药,第一次发生的时候是走不了路 也不能说话,后来去我们县医院打针吃药也可以行动自如,他后来还去工地做事,做了没多久就感觉脚没力!就是有时候说话想的到只是记不得怎么说了!后来又去医院看了。医生说是脑梗死复发了!现在吃了药 打了针感觉脚还是没力!做了cta说是颈部血管狭窄! 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在有什么解决方法