2019年10月01日
第1次提问
你好,张大夫,身体一直很好。患者80岁,半个月前因为脑梗入院,检查时发现血小板少,经检查,是白血病。目前正在放疗。您看一下还有没有其他好的办法和建议呢?

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2019年10月01日
张路医生
您好,感谢信任,从目前资料来看,急性髓系白血病诊断明确。考虑到老人已经80岁了,这个问题非常棘手,因为虽然年轻髓系白血病通过移植等积极治疗有治愈可能,但65岁以上的老年髓系白血病就不再具有治愈可能了,所有的治疗只是为了提高生活质量,延长生活时间。大致有三种选择,一个是支持治疗,一个是采用相对弱的表观遗传学治疗,一个是强化化疗。根据以往的文献,对于能够耐受强治疗的人群,可能化疗略好,但风险和代价也越高。不论选择何种治疗,未来的道路都非常艰辛。比如,支持治疗的中位生存期只有1.5个月(100个病人诊断了,到1.5个月的时候,只有50个人还存活),积极治疗的中位生存期也就半年左右。也就是,即使很努力,从概率上也就能多活几个月。所以建议家里人,在参考病人意愿后,作出慎重决定
2019年10月01日
第2次提问
目前用的是阿糖胞苷,20mg/12小时,用了六天。没有不适。他目标还伴有脑梗,一侧身子基本无知觉。张主任,您看这种情况,有没有其他好的办法提高生存期限和质量?如果采取目前治疗,存活期大约多久?这种病症会引发什么并发症?最后的情况是怎么样?
2019年10月01日
张路医生
目前用的是小剂量化疗,考虑到病人的年龄跟脑梗的并发症,还是一种比较合理的策略。很抱歉,的确没有特别好的办法。您那边大夫的检查,治疗都挺合理的。主要不知道脑梗的严重程度,单从白血病而言,平均能到半年-一年就很不错了。并发症主要是感染,出血,以及白细胞太高的时候引起的白细胞郁滞(甚至脑梗也可能跟这个有关)。最后的情况是不可避免的离开我们,所以家里人要做好心理准备,同时多陪陪老人,加强陪伴和心理疏导
第3次提问
那请问有没有好的办法能提高老人最后的生存质量呢?不太痛苦。
2019年10月01日
张路医生
做好支持治疗吧,感染了及时使用抗生素,血细胞低了输血支持。跟管床大夫多沟通,家里人对治疗策略一定要达成一致,现在只要是出发点是为病人好,就已经没有对错之分。家人的团结也是让患者感受更好的重要因素

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果