2018年09月19日
第1次提问
男,58岁,发现多囊肾19年,现尿毒症期,近期8.12日血尿三天住院,8.16日B超后血尿加重,输液止血治疗,9.6日出院时潜血三家+,有尿蛋白,9.14日复查,前两张是复查结果,第三张是出院记录。复查结果还是潜血三+,尿检红细胞白细胞都很高,但医生却说不用住院,回家休养,而且最近尿中有不明沉淀物,很是担心,又怕折腾再次血尿,想问下是不是有感染很严重?用不用输液治疗?之前去过北大医院和协和医院,知道多囊肾最后的结果就是透析,目前的状况需要去三甲医院治疗吗? 谢谢!

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2018年09月19日
徐德宇医生
问题收到,感谢您的信任。

我先回答您的几个问题:

1)感染重不重? 首先,这个结果显示,目前肾囊肿伴感染和出血,诊断明确。其次,这次尿检结果和住院那次相比,已经好很多了。

单从数值来判断感染是否严重,似乎不是十分严谨,光靠检查结果是不可靠的。一般严重感染可能会伴随发热、腰痛、血白细胞升高(您的正常)、降钙素原升高、心率加快等。这些应该结合临床实际查看。

从另外一个角度讲,即使现在感染不重,也有可能会发展到严重的阶段,所以还是不能放松警惕的。

2)用不用输液治疗?这个也是建立在之前的判断基础上,还应该结合既往的治疗经历来协助判断。

如果之前有过口服药物就可以控制的经历,那么您现在的情况可以先口服药物治疗。如果病情控制不好,那么确实需要静脉使用抗生素。

3)需不需要去三甲医院治疗?我觉得目前还不至于非要去离家远的大医院,县市一级的医院应该也有能力诊治这些情况。


2018年09月19日
徐德宇医生
尿中的不明沉淀可能和囊肿内容物有关,可以继续动态观察。

关于您的情况,想再多说几句。

1)多囊肾伴感染、出血。这个是多囊肾患者非常常见的一个并发症,而且非常难治。
难治体现在:抗生素难以到达感染部位,所以治疗效果较一般的感染差些;同样的道理,就需要更长的时间使用抗生素,一般都要至少2周起,我们甚至有遇到抗生素使用了数月之久的顽固病例。

抗生素的选择方面,有文献报道水溶性+脂溶性的组合较好。现在抗生素的选择较多,这个倒不是太担心,一般主要以覆盖G-为主,有时还要兼顾厌氧菌,如果有尿培养或者囊液培养,根据药敏结果选择抗生素更有针对性,但是囊液抽取是有创伤的操作,一般不会特意去做。(这部分专业性较强,其实是想告诉你,医生选择用药的组合有很多种,有些会有效,有些可能效果较差)

抗生素可以解决感染的问题,但不能完全解决出血的问题。你这个患者的出血也较明显,这个出血的解决,一方面需要尽快控制感染,另外一方面主要靠休息,减少活动,适当饮水。出血大部分可以自行缓解,少部分出血较多、量大的,需要外科介入。而这个患者目前还没到这个地步。

综合这些,如果口服抗感染治疗无效,那么应该尽快对抗生素升级,这个时候往往需要住院输液了。

2、多囊肾发展到这一步,您自己都知道,接下去可能需要透析了。应该做好透析前的准备,比如做好动静脉瘘。尿毒症阶段的治疗,不光光只有透析,这个时候需要综合考虑:血压、饮食、活动、贫血、内环境等等,在必要的时候适时开始透析。

说了这些,不知道能否帮你解开心中的困惑,还有2次追问机会,希望可以帮到您。

祝好!
2018年09月19日
第2次提问
您好,目前出院14天了,复查完已经6天,复查后医生说让吃一周头孢,现在已经一周了,可是左腹部还是涨疼,不明原因,不知道和感染有没有关系?您说的不能放松指该怎么做呢?因为复查回来一周了还不见好,也是担心感染严重了,在家里不知如何应对,头孢也不能一直吃,其实住院期间已经输了抗生素了,之所以出院是因为医生说在医院也不输液了,不如回家养着,这个液是一个疗程完了就不能输了吗? 最快控制感染的方法是什么呢?输液吗? 尿中的沉淀物已经有一周的时间了,咨询医生能不能化验看看是什么,门诊医生说区医院没法做,这种化验很难吗? 因为我们知道多囊肾可能遗传,我爸爸两个孩子,我姐出现了血尿已经查了是多囊肾,我没有查过,也有可能遗传到吗? 还有一个问题困惑了我们很久,多囊肾血尿恢复期已经没有肉眼血尿了,B超检查按压会不会压迫腹腔造成二次出血?我父亲中间的反复就是照完B超以后不到一个小时血尿突然加重,然后检查各指标就都严重了,血红蛋白最低80多,输了好几种止血液,吃了十瓶云南白药,到现在将近40天了,之前每次都是10天就好了,和B超按压有没有关系呢? 问题有点多,耽误您时间了
2018年09月19日
徐德宇医生
问题有点多,我争取逐一都回复到。

感染存在或者加重,大多会伴有腰酸腰痛。但是反过来就不一定对了,就是说如果有腰酸腰痛,可能是感染也可能是结石等其他问题,当然你这个病情目前所提供的信息,还是首先考虑感染所致。

出院14天,但是你的病情并没有加重,我对比了9月6号的尿常规,现在的红细胞和白细胞都已经是有所降低的。说明治疗还是有一定效果的,我上面也说了,多囊肾的抗生素使用时间往往较长,所以我的建议是可以继续口服抗生素,倒不必急着去输液。

尿液中沉淀的性质很难判断,即使去大医院,普通的尿常规只能发现有无感染等,不能明确沉淀的性质。如果确实想知道是什么,可以去医院的病理科,看看能不能查一下病理,来推测可能是什么,但是一般很少这么做。

多囊肾最常见的遗传类型是常染色体显性遗传。换句话说,父母一方有多囊肾,子女应该是都会有的。从这个角度看,你得多囊肾的几率是很高的,即使目前没有表现,后面也应该加强监测。你没查过这方面是不对的,必须尽快去做筛查。

多囊肾出血和B超按压有无关系?这个真不好说,因为没有依据。外力的作用,比如撞击等,确实会有造成囊肿破裂出血的可能。但超声检查的按压力度,和出血之间的因果关系,不好界定。比如,你怎么排除多囊肾的自发出血呢?这个也很常见。

目前的治疗,似乎就是:口服抗生素+多休息+多喝水+防治肾衰竭的并发症+做好透析前准备。

2018年09月19日
第3次提问
口服抗生素可以一直吃下去吗?吃到什么时候为止?直到下次复查?
2018年09月19日
徐德宇医生
抗生素肯定不能以支持下去,但是治疗的疗程并不固定,我之前也说了,甚至有少数人需要数月才能根治感染。

让你继续服药基于:1)治疗有效,指标在好转;2)感染仍存在,需要继续抗感染。

后续你还要定期去复查,每周至少一次,如果在1-2周还持续好转,我感觉也差不多了。血尿也不强求全部消失,关键是白细胞要基本恢复正常或者降低到比较低的水平。

多喝水也是有利于感染恢复、有利于减慢囊肿增大的速度等,希望不要无视这个建议。

祝安好,别忘记评价哦!

TA的问答

医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 10岁男童。 1月19日晚上洗澡时发现小腿大面积红点红斑,当天中午吃了类似佛跳墙,海参2只。以前吃鱼虾贝壳,无异常。 1月20日,四肢发红,脸颊红。 到皮肤科医院,判断是红斑紫癜。查尿查血,有异常- 见附图。 建议到儿科就诊。 1月21日,四肢脸颊屁股红,只挂号到儿科内科住院医师,说不像紫癜,建议观测,专科感染科或肾内科随访。 这几日患者不痛不痒,无其他异常,精神状态正常,饮食大小便正常,无腹泻疼痛等症状,体温血压正常。 就医及用药情况:复方甘草酸苷片,盐酸西替利滴剂,丙酸氟替卡松软膏。用药一日半,感觉下肢略有好转。 需要解答的问题:这是什么病?按查血查尿数据是否严重?下步如何处理?感谢